介入超声对肝脏囊肿治疗的意义

张 镔

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163000

肝脏上出现的囊泡状病变称为肝脏囊肿，临床最常见的肝脏囊肿为先天性肝囊肿，也称真性囊肿，大约占到90%以上。作为人体内最大的实质性器官，囊肿大部分出现在右肝。肝脏创伤后形成的囊肿通常是假性囊肿，胆管炎症和结石梗阻易形成炎症性肝囊肿，寄生虫或细菌感染会形成寄生虫性囊肿，肝脏先天性囊肿是由于胚胎发育时期出现障碍造成的，属于先天性的良性疾病。传统手术对肝脏囊肿切开引流，创伤大，恢复期长且花费高，患者不易接受，而介入性超声利用超声导向技术将治疗所需要的器械导入人体，获得细胞学、组织学、细菌学、生化和生理学资料，将其与临床资料和超声影像等结合，实现诊断和治疗的作用。此方法无需开刀，采用局部麻醉，穿刺伤口小，痛苦小，疗效高，并发症少，对治疗肝脏囊肿等疾病疗效显著。我院2011年3月—2012年9月间采用介入超声治疗肝脏囊肿患者26例，治疗效果满意，本文结合临床资料，回顾性分析介入超声对肝脏囊肿的治疗意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月—2012年9月间收治的肝脏囊肿患者26例，其中男性17例，女性9例，年龄25～65岁，平均年龄（42.3±0.7）岁。其中19例为多发性肝脏囊肿，7例为单发病例。26例患者经B 超或CT 确诊为肝脏囊肿，且囊肿大小均超过5 cm，全部采用介入超声法治疗。

1.2 方法

所有患者术前行血、尿常规检查、肝功能、肾功能检查，血小板、出血和凝血机制均正常的情况下才可进行治疗。术前彻底清洁消毒穿刺架、穿刺探头和穿刺针等治疗器械。在彩色超声诊断仪引导下，采用3.5MHz 探头，固定好患者体位，确定囊肿的大小和位置，选取合适的穿刺点和进针方向，并用龙胆紫液标记。患者术前6 h 禁食，做常规心电图检查。穿刺前患者取坐卧位或仰卧位，对右上腹进行超声扫查，记录相关图像和数据，确定囊肿具体位置和大小及深度，便于确定距离囊肿最近的穿刺点、进针的深度和角度。使用碘伏消毒皮肤，铺好无菌洞巾，用2%利卡多因注射液局部麻醉。在超声引导下利用消毒探头，按照确定好的穿刺点和穿刺角度斜刺入皮下，穿刺针到达肝脏包膜时，嘱患者屏气，随即将针迅速刺入囊腔中部，晃动穿刺针，可见针尖亮点，囊液流出，拔除针芯，用注射器抽取囊液，随着囊肿逐渐缩小适时调整穿刺针的深度。抽净囊液后，按照抽出量的1/4～1/5 注入无水酒精进行硬化治疗，每次注入酒精后保留5 min 后再抽出，反复进行2～3次，每一次注入无水酒精前和拔针前分别注入1～2 mL 利多卡因，减轻患者术中和术后痛苦。对于酒精过敏的患者可选用其它硬化剂，如鱼肝油酸钠等来达到破坏囊肿囊壁细胞的目的。拔除穿刺针时嘱患者屏气，碘伏消毒伤口并铺好无菌纱布固定。术后肌内注射立止血，无不适反应可送回病房，术后嘱患者多饮水，多休息，采用抗生素治疗3 d。做好术后常规护理和患者心理护理。

2 结果

本组26例患者囊肿直径在5～11.5 cm 之间，抽出囊液最大的为200 mL，最多注入的无水酒精为40 mL。25例患者术后1、3、6 个月进行复查，肝内均未见异常回声，囊肿完全治愈。1例患者3 个月后复查时，囊肿复发，治愈无效。

3 讨论

肝脏囊肿由于形成原因不同可分为先天性肝囊肿、创伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿、寄生虫性肝囊肿等，平时见得最多的是先天性肝囊肿。引发囊肿的原因常见的有肝脏外伤、胆管发炎、寄生虫感染、胚胎发育障碍等，临床当囊肿直径小于5 cm时，患者一般无症状，当囊肿直径接近10 cm 时，临床表现为胃、肠有压迫感、饱胀感、腹痛、黄疸、发热、腹部包块等，给患者带来很大痛苦，治疗如不及时，会导致病情恶化甚至危及生命。肝囊肿临床多发于中老年人，属于常见的一种良性病变，之前传统的手术方法治疗给患者造成的创伤较大，手术花费高，恢复效果慢。

由于肝囊肿具有完整的包膜，采用超声引导穿刺并抽取囊液，注入无水酒精介入硬化治疗，风险小、费用低、安全快捷，已经成为临床治疗肝脏囊肿的首选方法。硬化剂最常用的是无水酒精，可使囊壁内皮细胞蛋白质变性坏死，丧失分泌功能，使囊腔逐渐凝固、硬化、粘连，逐步被吸收达到治愈的目的。硬化剂还可选择鱼肝油酸钠、50%CS 等。

介入超声导向穿刺细胞学检查已成为鉴别肿瘤良性、恶性、鉴别体内积液性质的有效方法，此法近乎无创，准确安全，应用广泛。介入超声导向的进针点选择要对解剖和重要结构进行详细观察，选择正确的进针路径；避开血管、肠管等重要脏器的前提下，尽可能的缩短穿刺的距离，这样便于减少组织创伤，提高准确性，降低并发症；尽量减少贯穿非穿刺性器官；进针前测量并记录病灶深度，在穿刺针上标记，确定进针的路径。介入超声对急、慢性肝炎、肝硬化、肝囊肿和肝穿活等症都适用，术前应做好准备工作，如消毒穿刺针、穿刺套架、探头、乳胶套和耦合剂。术前患者禁食6～8h，检查血小板数、出凝血时间、肝肾功能、B 超及CT 检查，患者连续3 天肌肉注射维生素K，及时清除肠内粪便和积气。

介入超声显像诊断无创伤、无痛苦，可重复诊断，实时显示，灵敏度较高，可准确引导，对人体损伤小，还可对抽液和注药情况进行动态观察，操作很简单，费用要求低，患者方便接受。有感染的囊肿，抽液后可反复使用含抗菌素的生理盐水冲洗，必要时引流防止感染。无效病例可能由于囊肿较大，抽液速度过快导致患者腹压骤减，影响治疗效果。总体来说采用介入超声治疗肝脏囊肿无需开刀，局部麻醉，穿刺针细安全性高，痛苦小、疗效好，大大降低并发症的发生率，在治疗肝脏囊肿方面具有明显优势和重要意义，疗效可靠，可作为推荐首选方法。

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