质量控制在病理技术中的应用体会

肖 红

苏州大学附属常熟一院,江苏常熟215500

病理诊断能为我们提供诊疗依据，并有助于预防疾病的恶化，进一步保证了患者的生命安全，我们有必要找到一套合理有效的方式，提高病理诊断的有效性。而制片质量是影响病理诊断结果的重要因素，相关工作者必须按照规范进行操作，防止任何差错产生，并建立一套完善的质量控制与保证体系，切实提高切片质量，促进病理诊断技术的进步[1]。质量控制在病理技术中的具体应用可以表现在如下几点上。

1 合理进行设备管理

仪器设备是进行所有医疗工作的基础，所以我们要在保证各个科室配备有先进仪器设备的同时，进一步加强仪器设备的维护与保养工作，以使仪器设备在应该发挥效果的时候，发挥出最佳效果。

2 保障试剂的质量

各种试剂直接或间接接触标本切片，是影响切片质量和诊断结果的重要因素。作为病理工作人员，要切实保障试剂的质量，应该做到：

2.1 对试剂进行合理分类

病理诊断所使用的试剂种类极多，固定、染色、脱水等环节都需要用到，数量繁杂，光是染色剂就包括瑞氏染色剂、DNA和RNA染色剂、吉姆萨染色剂等等一系列试剂，如果不进行合理的分类，很容易造成使用和管理混乱[2]。

2.2 加强采购与配置管理

采购与配置，是保证所使用的试剂符合要求的重要环节，我们必须通过合法渠道，采购质量过关的原料，并按照操作标准进行试剂配置，防止出现染色不佳、制片不良等情况。

3 制片过程控制

制片过程包括十几个详细步骤，每一个环节都需要我们认真对待。

3.1 病理档案管理方面

必须保证标本与档案一一对应、档案与患者一一对应，在标本的转接过程中，要着重注意编号登记、名字检验等工作，对标本进行不定期检查，固定液不足时还需做好相应的补充工作。

3.2 组织固定方面

组织固定是为了使组织在失去活性之后，还能尽可能保持原先的状态，是我们进行病理分析的依据[3]。首先，病理组织的固定必须及时，并且严格按照标准进行，否者难以有效凝聚组织细胞内的蛋白质，进而导致蛋白质沉淀变性不够，组织细胞结构难以维持；其次，固定液必须按要求配置，最常用的固定液是4%中性甲醛溶液，此外还有乙醇-甲醛的混合固定液等；最后，固定液的使用也有相应的规范，大块组织必须先切成小块组织，再通过固定液进行固定，持续4 h左右，取材脱水时，还需再进行切割，保证组织块长宽不超过22 mm，厚度小于2 mm。

3.3 组织脱水方面

脱水，就是用某种化学试剂置换经过固定处理后，组织细胞中的水分的过程。常用的处理方法是乙醇脱水，替换过程中，乙醇浓度需逐渐从70%浓度上升至100%浓度，以完全替换组织细胞内的水分，需要注意的是，高浓度乙醇的脱水时间决不能过长，否者会使组织变脆，影响后续切片工作[4]。

3.4 组织包埋方面

包埋是制片前的重要步骤，可以支撑脆弱的组织，使其易于切削。一般我们采取石蜡包埋，可以有效保证切片的厚度，便于连续切片，保存时间也比较长。然而石蜡包埋对温度的要求非常高，温度过低会使石蜡凝固，导致包埋不平，严重时会导致切片不完整，温度过高又容易使组织发脆，所以我们必须严格控制包埋温度在67℃左右。

3.5 标本制片方面

包埋结束，即可进行制片了，这一环节无疑是病理诊断的重中之重，很多方面都需要我们注意。①严格控制切片厚度在5.0 μm内；②染色过程中，保证切片核浆分化明显、对比清晰，适度控制，防止因伊红过染，出现染色过红、苏木精过染，出现染色过蓝；③组织切片必须保证结构完整、薄厚均匀、平整无痕；④可配合进行快速诊断，但时间必须严格控制在30mim之内，防止组织损坏；⑤贴片之前需要对蜡片进行展平处理，可先浸泡于10%乙醇溶液中，再置于恒温水箱中展平，贴片时注意将切片置于载玻片中央偏右处，对于有表皮或粘膜面的切片，要使表皮、粘膜在下，真皮、肌层在上，方便观察；⑥烤片要注意温度与时间要求，一般温度比包埋温度要高5℃，时间控制在15～30 min内，使石蜡粘贴牢固；⑦在切片染色前，必须进行脱蜡处理，以防止影响染色，导致着色模糊不清；⑧分化可以有效加深颜色对比度，提高染色效果，但其时间长短很重要，过短会使细胞核、细胞浆对比不明显，过长又会使细胞核出现过染或褪色的情况，需要重点注意；⑨脱水过程对标本切片的透明度影响极大，脱水不彻底，会直接导致标本镜下观察模糊，一般我们采取的试剂是1～2级无水乙醇或者石碳酸二甲苯，但不管使用哪种方案，都必须保证脱水彻底；⑩封片常用中性树胶，然而中性树胶长期放置之后容易酸化，会导致细胞核褪色，需要注意，另外，对中性树胶的稀释要求也非常高，稀释过度影响切片美观，且易产生缺胶现象，稀释不够又容易产生气泡，影响切片质量。最后，还有一点特别值得注意，那就是决不能让切片出现干涸的情况，尤其是在染色过程中，因极易出现这种情况，需要我们时刻留意，切片干涸会产生龟裂，形成黑核，严重影响切片质量，所以在完全染色后，必须做镜下观察，检查制片质量[5]。

4 结语

病理制片技术，在临床、教育、科研等各方面都有广泛的应用价值，其本质，就是为了提供高质量的标本切片，以供专业人员进行病理诊断，所谓的高质量，一般有这些要求：切片完整、薄厚均匀、无褶皱损伤；贴片烤片科学合理；染色清晰、对比分明；脱水充分、标本透明度高；切片无龟裂、黑核出现；标本清洁无污染；标签清晰，与患者一一对应等。

高质量的病理切片，不仅对病理技术人员的专业素养有极高的要求，需要我们具备极高的制片技术，还严格考验着我们的社会道德感，尤其是责任心与同情心。为了满足病理制片的要求，我们亟需建立健全一套完整的质量控制与质量保证体系，然而现阶段我们还找不到这样一个科学而规范的管理控制体系，因而各科室有必要联系自己的实际工作情况，尝试进行简单的质量控制，以保证这样科学有效的医疗方式，能进一步保证患者的生命安全。一般而言，我们可依据各种国际标准、国家标准，制定一套院方自己的操作标准，严格按照这个标准来，在进行标本接受、转接，档案生成、管理，组织预处理、纸片等过程时，切实注意保证标本质量。

笔者相信，只要病理技术人员刻苦专研，努力学习，精益求精地不断探索，病理技术的应用价值一定会得到大幅提升，不仅会使诊断结果更加准确，还能促进医疗学科相关科研教育的发展，进一步推动整个行业的进步。

[1]马恒辉，周晓军.病理技术质量控制常见问题与对策[J].临床与实验病理学杂志,2011(5):533-536.

[2]沈琴.病理技术质量控制的探讨[J].内蒙古中医药,2011(12):138-139.

[3]罗灿峤，莫木琼，钟觉民.病理HE切片常见的质量问题及处理方法[J].中国实用医药，2010（1）：39-40.

[4]王春阳，李世红，尹惠兰.病理制片技术中的常见问题及对策[J].承德医学院学报,2009(2):210-211.

[5]葛英顺.常规病理工作中遇到的技术问题及解决办法分析[J].青海医药杂志,2010(4):54-55.