以实施新财会制度为契机构建医院财务管理平台

蒋妍陈欣赵颖

湖北省武汉市中医医院财务部，湖北武汉 430014

我国改革开放脚步不断加快，世界经济全球化的进程也在快速的发展之中，在此大背景下我国各医疗卫生制度的财务改革也刻不容缓，从2011年开始我国财政部即联合卫生部相关人员制定和修订了《医院财务制度》[1]和《医院会计制度》[1]。根据新的财政制度的要求医院以及其他医疗机构需要建立一个相对完善健全的医院财务管理体系，严格控制预算、强化各方面成本核算，才提升医院对财务的管控能力和提升社会效能。现笔者将所在单位实施了新财会制度以构建财务管理平台中对医院整体影响浅谈自己的体会。

1 医院新财会制度实施的背景

1.1 是医改中的重要措施

医院新财会制度出台和实施，是完全依据我国医药卫生体制改革中的要求来进行的，这是新形势下医疗机构财务管理工作中的需要，能够精准的反映各个医院或医疗机构成本、收支情况，从而可以规定医院的预算管理，更好的控制成本。因此构建一个新的财务管理平台是十分必要的，能够帮助医院更好的公开相关信息，接受社会、媒介的监督和督导，来确保公立医院将为民服务、救死扶伤原则贯彻到底的决心[2]。

1.2 科学财政、精细管理医院财政的新要求

医院建立一个公共的财政框架体系，是为了更好的适应当下财政预算管理体制的需求，同时也是满足国库集中支付、集中采购制度改革的要求[3]。只有深化医院财政管理，才能真正的做到无差错，更透明，公众更信赖的层次。加强科学化的管理财政和管理制度精细化将是目前和威廉国有资产管理的需要。

1.3 是医院发展的需要

目前医院或医疗机构的财政工作繁重，会计核算工作也不断的复杂和加重，以往懒散、不健全的财政管理方式已经完全不能适应医院发展的需求。随着医院各项经济活动的丰富和多样化以及信息技术的发展，会计人员的工作已经从传统的记账、核算向更深层次迈进，为医院提供规范的财政运行机制，并提供科学合理的管理模式，确保医院财务的安全和透明，将会计的作用和能力完全发挥出来，参与到医院的经济管理工作中。因此新财会制度的形式下构建医院财务管理平台是必要的，能够帮助财务人员更好更快的适应新的财务要求，让医院财务工作尽快科学化、合理化，真实的反映每一笔钱的支出和收入情况，发挥会计对医院财务工作的监督和管理职能。

1.4 以往制度的局限性

在以往的《医院财务制度》中，存在一定的局限性和不完善性。原有制度规定医院财务核算有范围限制，仅仅适用于公立医疗单位，对于私营或其他的医疗机构则没有很好的监督和管理作用[4]，不能对这些机构的使劲财务情况进行真实的反映；核算工作中往往有遗漏，不能全面的覆盖医院的所有收支情况；亦不能对固定的资产进行评估，无法反映医疗活动中的各项收支是否配比，对成本的核算也存在缺陷。

2 实施新财务制度对医院的意义和影响

2.1 设立总会计人员

新的《医院财务制度》中要求三级医院必须要有总会计师岗位，而三级以下的医院也可以根据医院实际情况进行筛选总会计师人员并决定是否设立该岗位。总会计师的作用即是在各项财务活动中起到领头羊的作用[5]，由医院的财务部门进行统一管理。原本的制定中规定应当设立总会计师，而现有的新制度则规定必须设立，尽管从字面上看差异不多，其核心内容已经发生改变，传递着重要的改革信号，强调了在医院财务管理中，总会计师岗位是十分重要和必要的，这不仅仅是医院发展的需求，也是患者就医过程中降低医疗成本的保障。从政府宏观调控来讲，设立总会计师，能够很大程度上规范医院科学合理化经营，有效的利用医院财政资金，保障资金的高利用率和高回收率，提升整体的医院财务管理水准，更好的为患者和社会服务。而从医院层面来探讨，总会计师则是医院行政领导中重要的一份子，是大型综合医院完善的领导体制的体现，可以更好的协助院领导对医院财务情况的管理和利用，根据国家政策来调整资金的使用和管理情况，大大减轻了院领导的重担。同时医院设立了总会计师，也确保了财务管理制度进一步的完善，有助于各项工作的实施。

2.2 推进全面预算管理，增强预算的约束力

新的制度规定，医院应当实行全面的预算管理模式，并且逐级的分解相关预算，将具体的财务工作落实各个科室或个人。一些特殊情况的财务预算的调整则应当按照相关规定和程序由特定的人员提出调整预算建议，在经过主管部门的严格审核下，报医院财政部门按规定的流程和步骤来对预算进行合理的调整并作备忘录供日后检查时用。医院大力提高对预算执行结果的分析与考核能力，并且将考核的结果与奖金、年终奖励进行挂钩，从而激励各科室和个人提供工作热情，提升服务质量。从政府宏观层面来讲，医院预算约束与管理是十分必要的，将医院医疗活动中的收支纳入到预算中，可以确保财务预算工作的完整性以及严谨性，使整体的预算管理工作不断向科学化、精细化模式迈进。从医院微观层面来讲，了解自身财务状况，有助于强化管理能力，对各部门进行严格的监管，优化资源配置[6]，提高医院的运营能力，更好的利用各项资源发挥作用，并正确的评价工作业绩和成果，适时的奖励和鼓励工作人员。

2.3 强化成本核算，成本控制真实有效

在新的医院财务、会计制度规定下，需要重点强化对医院医疗活动中成本管理。通过对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析以及成本控制的监督管理，了解到具体的操作步骤，更有利于发现步问题和不足，从而将财务成本核算工作做到机制，为医疗成本核算提供可靠真实的原始数据。从政府角度来看，成本核算是明确规定各项医疗服务的合理价格，避免乱定价情况的出现，也是完善基本医疗保险费用支付方式改革的重要依据[7]。从医院角度来看，医院各领导各部门能够真实、全面的了解到医院的成本信息，以此来促进医院科学化管理进程，并采取成本控制方案，制定相应的成本考核系统，提高工作人员的责任心和耐心，以更优质的服务展现于患者，提高医院的品牌效应和绩效。

2.4 科学界定收支分类，积极推进医改进程

新的财务制度规定，应当根据医院收入按来源、支出以及按用途划分的细则，这样能更直接醒目的了解到医院收支情况并作具体分类，将药品收支数据并入到整体的医疗收支中进行统一核算。根据实际的业务活动需求，可以在细分项目，如单独核算科研、教学等相关项目的收支。政府认为配合推进医药分开改革进程，同时弱化药品加成、回扣对医院各科室个人的补偿，有助于帮助病患及社会对医院公益性质和业务特点有更深入的了解。而医院规范了各项收支核算与管理流产，将药品按进价核算，并将现有的各药品账面价值以购进价为标准出售。药品发出时，采用个别计价法确定发出商品的实际成本。增设科教项目收入，是指除财政补助收入和医院自有研发资金以外的科教项目补助资金。在门诊和住院部均单独设立卫生耗材的收入。

2.5 建立折旧制度，确保资产负债信息的真实性

新制度规定，医院有完整核算拥有的资产和负债向公众公示的责任和异物，真实客观的反映医院各项收支的使用消耗。强化管控手段，大力限制非流动负债情况发生。购买大型设备、对外投资需严格按照流程报批审核。资产清晰程度可以有效反映医院固定资产的新旧情况。实行新的制度就是为加强资产管理力度，避免财务风险，尽可能的全面、真实客观反映医院或医疗机构资产负债情况，这也是医院筹资和投资行为极为有力的依据。医院可提出“累计折旧”的理念，即固定资产净值概念。新财务制度实行前医院固定资产应当按新制度的规定补提折旧。然而“折旧的问题”会导致医院固定资产严重下降，但也使得医院资产负债表数字更加真实。

2.6 建立完善的信息服务系统，提高财务管理效率

在科技不断发展的前提下，信息技术在医院广泛使用，财务管理中的预算管理、成本管理均可以通过财务信息系统进行，这就需要制定一个安全、高效的财政信息服务系统以适应医院财务工作的需求。财务管理是医院工作中的核心和关键，是医院开展其他活动、大力发展的基石，只有将财务管理做到位，才能保证医院综合实力得到提升、品牌效应深入人心。因此如何充分发挥医院信息系统的作用，运用信息技术的力量，对医院科学管理水平的提高具有重大的现实意义[8]。

3 结语

综上所述，新制度的实施是我国医改道路上的历史性突破，但是这需要医院外部环境和内部条件相互协调。随着医改的深化，医疗机构与社保机构、社会管理和政府预算管理改革也要不断协调配合，这些都将从根本上决定公立医院自身的发展前景。

[1]向炎珍.浅谈大型公立医院应如何做好新医院财会制度的实施工作[J].中国总会计师,2012,12(6):112-113.

[2]赵敏.浅析公立医院新财会制度下财务管理分析与解读[J].现代商业,2012,4(2):177.

[3]田红.浅谈医院新财会制度实施及对医院的影响[J].经济师,2012,12(6):162-163.

[4]刘鹏.如何加强新形势下的医院财务管理[J].经济师,2010,22(11):163

[5]郝栋梁.新时期医院财务管理的内涵现状与对策对促进内部审计的意义探讨[J].大家健康（下旬版）,2013,7(10):7-9.

[6]李鑫辉.新的财会制度出台对医院成本管理的意义[J].中国经贸,2011,31(24):257-258.

[7]苏宁.以新医院财务制度实施为契机加强医院财务管理[J].中医药管理杂志,2012,20(11):1097-1098.

[8]李艳,孙伟.论新医院会计制度下的财务管理应用对策[J].新财经:理论版,2013,11(6):290.