急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会

赵雪勤

河南省新蔡县人民医院，河南驻马店 463500

目前腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的标准手术方法，但在胆囊炎急性突然发作时，患者的胆囊会充血水肿，粘连严重，会增加腹腔镜手术的操作难度，导致术后并发症增多，因此，术后对患者采取相应的护理就显得极为重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2010年1月—2012年12月在本院诊治的急性胆囊炎患者90例，合并胆囊结石患者85例，其中男性48例，女性42例；年龄为22～80岁，平均年龄为（50±2.45）岁；发病时间为3～70h，平均发病时间（30±6.34）h。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行气管插管全麻，气腹压力为12～14mmHg，采取三孔法或者四孔法的腹腔镜胆囊切除术，术中出血量在20～150 mL 之间，其中2例患者因胆囊炎症水肿，粘连很严重，术中解剖困难，从而中转开腹，术后38例患者放置腹腔引流，术后第2～4d 予以拔除。

1.2.2 护理方法 ⑴术后体位护理：术后去枕平卧6 h，头需偏向一侧，麻醉清醒之前患者有躁动时，需防止其坠床和输液管、腹腔引流管等脱落，6h 平卧之后改为半卧位。手术当日，患者病情稳定时，可下床活动，从而促进其肠蠕动，防止出现肠粘连，减少患者肺部的并发症和深静脉血栓等形成，指导患者进行深呼吸活动和有效咳嗽，协助患者完成漱口、洗脸和入厕等简单的生活活动[2]。

⑵观察患者的生命体征变化：术后护理人员需要密切观察患者的神志、体温和血压的变化，脉搏的次数和强弱、规律，呼吸的频率、节律和深度的变化，每间隔半小时观察1 次一直到术后6h患者病情平稳之后，再逐渐延长观察的间隔时间。术后给予患者4～6h 的低流量的吸氧，也可按照患者血氧饱和度高低将氧流量调节为2～3L/min，从而促进患者肺换气，并加大C02的弥散度，减轻C02气腹所造成的短时高碳酸血症引起的疼痛[3]。

⑶管道护理：护理人员需妥善地固定患者的各管道，避免扭曲、脱出、受压和堵塞等现象的发生，从而保持患者的引流通畅，并按时挤压患者的引流管，观察其引流液的色、量和质。腹腔镜手术对患者的内脏功能影响很小，术后患者恢复快，各管拔管的时间均比开腹手术的时间早[4]。

⑷术后患者不适症状护理：①手术切口疼痛护理：麻醉消失后，患者的切口会出现疼痛，术后可给予患者自控镇痛泵止痛，若患者疼痛难忍，可遵医嘱让患者口服止痛药；②尿潴留护理：全麻术之后会影响患者尿液的排出，如果术后6～8h 患者无法排尿，耻骨上区行叩诊发现有浊音，极可能是尿潴留，待患者病情平稳，可协助其坐在床边排尿，并让其聆听流水声，给予其下腹部热敷和按摩等方法，助其建立排尿的反射作用，严重者可遵医嘱给予患者导尿术；③恶心和呕吐护理：患者会因为麻醉而出现恶心和呕吐现象，待麻醉消失后此现象即会自行停止，无需作特殊处理。但是需要观察并记录患者出现恶心和呕吐的时间，以及呕吐物的量、色、性状，以便鉴别患者由颅内压升高、低钾和低钠等原因引起的恶心和呕吐[5]。

⑸术后患者并发症护理：①胆道损伤和胆汁漏护理：胆道损伤属于腹腔镜胆囊切除术后常见的一种严重并发症，是由胆囊床迷走而神经未关闭或者术中没发现导致的，会引发胆汁性的腹膜炎，需给予及时处理。其临床一般表现出腹痛、发热、黄疸和胆漏等症状。护理人员术后需观察患者巩膜及皮肤是否发生黄染，腹部切口是否有胆汁样的液渗出，并注意其腹腔引流管是否有胆汁流出和腹膜炎的症状。如果出现以上症状，应立即向医生报告并作出与之相应的处理，血压平稳的患者应让其去半卧位，从而利于引流，避免发生逆行感染。②肩背部酸痛护理：在腹腔镜手术中，C02无法完全排出，积聚于患者膈下，刺激其膈神经反射导致的，术后护理人员应给予患者低流量的吸氧，并取半卧位，尽量排出患者腹腔内C02的残余气体，减少此症的发生。严重的患者可采取按摩息处的方法，或者遵医嘱给予患者消炎镇痛药，缓解手术导致的肩背部酸痛[6]。③出血护理：出血是由于胆囊动脉撕裂导致出血，或者是术中的套管针误伤患者网膜导致出血。护理人员应紧密观察患者腹部切口的敷料是否渗血和渗液，观察腹腔引流管患者的引流液的颜色、量和性状；观察患者有无腹痛、腹胀、压痛和移动性浊音等情况，以及是否出现面色苍白、脉速和血压下降等休克的症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生并积极采取的止血措施和抗休克治疗，为其建立静脉通道，方便抢救。④皮下气肿护理：出现小的皮下气肿一般给予热敷便会自行消退，而较大的皮下气肿则需穿刺破皮肤，用双手将气肿内的气体自戳孔中挤出，或者在局部行小切口将气体驱出皮肤，严重的患者应通知医生，同时配合医生采取相应的应急措施。⑤下肢静脉炎护理：护理人员应选择行上肢静脉输液治疗，以预防患者发生下肢静脉炎。而发生此症后需要给予患者24h 的冷敷后再行热敷。下肢静脉炎的发生率低，但是会因手术中患者气腹所致的下肢静脉压力不断增高，回流受阻，而静脉输液之后极易渗出导致炎症变化[7]。

2 结果

90例患者行腹腔镜胆囊切除术后护理之后，降低患者的严重并发症的发生率，也能增加手术的成功率，患者的平均住院时间缩短为7d 以内。

3 讨论

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术在我国属于常规的术式，而术后护理质量的高低，会影响到患者手术的成功率和患者康复的时间。因此，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后的护理是重点，也是难点[8]。患者除了进行以上的护理外，还需要对患者实行心理护理和饮食护理：①心理护理：患者由于长期受到疾病的折磨，特别是胆囊炎急性发作的时候，会给大多数患者造成心理影响，患者会出现暴躁、恐惧等一系列的负面情绪，故心理护理是很有必要的护理措施，护理人员需耐心地给患者解释与分析疾病情况，帮助患者客观地、全面地了解医院的治疗方案，根本上消除患者的焦虑及恐惧等心理让其保持情绪的稳定，积极配合诊治，从而早日康复[9]；②饮食护理：急性胆囊炎术后已经能够进食的患者，护理人员需要指导患者进行进食，食物应保持清淡，并少量多餐，同时多饮水。护理人员还要随时关注患者进食之后的感觉，并密切观察患者进食后是否出现上腹不适或者腹部疼痛，是否出现腹胀、恶心和呕吐等症状，一旦出现此类现象时，护理人员需及时对患者的饮食进行调整，不宜过早让患者食用高脂和高胆固醇的食物[10]。

本研究表明，给予急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者精心的护理，能降低患者的严重并发症的发生率，也能增加手术的成功率，还能帮助患者缩短住院时间，早日康复。

综上所述，急性胆囊炎的发病率随着国民生活水平的提高而出现明显升高，这就要求护理工作必须更严格，要求护士不仅要拥有熟练的专业技术和丰富的临床经验，而且要熟悉急性胆囊炎这种疾病的临床特点，还要具有认真负责的工作态度和敏锐的观察力，只有及时采取与之相关的护理措施，才能帮助患者早日恢复健康。

[1]王卉.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除102例术后护理体会[J].医学理论与实践，2013，26(4):518.

[2]刘剑.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].赣南医学院学报，2011，31(3):386.

[3]郑小镁，陈小霞.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理[J].健康大视野，2012(9):347.

[4]张青琳.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理[J].医学美学美容（中旬刊），2013(6):156-158.

[5]徐礼英，孙廷文，王晓东.急性胆囊炎手术中治疗护理总结[J].中国卫生产业，2012(17):134.

[6]陈小丽.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国卫生产业，2011(23):14.

[7]王继红.循证护理在腹腔镜下胆囊切除术后护理的应用[J].中国卫生产业，2013(6):145.

[8]王芳.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的护理对策[J].中国医学创新，2012，9(24):67.

[9]欧添英，卢月彩，刘乙娣.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].社区医学杂志，2007，5(15):42.

[10]孙静，吴硕东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].中国内镜杂志2007，13(10):1084-1086.