普通病房护理人员医院感染控制的细节管理

黄昌惠

大竹县人民医院心血管消化内科，四川大竹 635100

医院不仅是病人集中的地方，更是病原微生物聚集的场所。不论是医院感染重点科室还是普通病房，病原微生物无处不在。不管是病人或是护理人员，医院感染都可能发生。因此，打造普通病房护理人员医院感染慎独文化氛围，在“隐”即无人监管和“微”即细节上下功夫，实现“零宽容”，增强团队执行力[1]，是医院感染控制关键。

1 医院感染控制存在的问题

1.1 管理层

普通病房护士长的医院感染意识不强，管理松懈，督查不力。认为普通病区不容易导致医院感染，忽视对护士的医院感染意识教育，对护士不规范行为视而不见。

1.2 执行层

1.2.1 护士对医院感染认识不足 普通病房护士认为医院感染是感染科和重点科室的事。病人没有传染性，没必要高标准、严要求。

1.2.2 护士对医院感染知识缺乏 护士对 《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》知识缺乏。对医院感染新进展缺乏培训。

1.2.3 护士操作不规范 ①慎独精神不强：一个人值班或病房工作忙时，为图省事怕麻烦而操作从简。②无菌观念不强：护士未按无菌技术原则进行操作，工作随意性大、习惯不良。表现为：治疗盘内清洁物品与污染物品混装；治疗车上层清洁、下层污染观念不强；侵入性重复操作未更换物品就再次植入；一双手套给多个病人操作，甚至下班才脱手套；被血液、体液污染的物品未消毒而继续使用，如棉絮、枕芯、监护仪袖带等；床刷套未一床一更换。还有一些医院感染无法判断在某一细节和确定某一责任人，导致护士不规范行为责任逃脱的侥幸心理存在。③手卫生执行不力：表现在护士接触俩病人之间未洗手，如病人集体输液时；脱手套后不洗手；病房工作忙时忽视洗手或认为洗手不方便、耽搁时间、太麻烦、损伤皮肤等。有的护士错误地认为只要无肉眼所见的污染时不用洗手；用物准备不齐：如治疗车、病房无速干手消毒剂。有的护士只注重操作后洗手不重视操作前洗手，只重视保护自己的洗手不重视保护病人的洗手。④用物处置不规范。表现为医疗垃圾及锐器一次性分类处理执行不力，常常混装和二次分类，导致再污染和职业暴露。

2 对策

2.1 加强教育，提高认识

在全院开展医院感染知识讲座、竞赛及手卫生比赛；悬挂医院感染及手卫生宣传画、警示语、温馨提示；院、科两级进行医院感染知识考核；在全院形成浓厚的医院感染文化氛围。

2.2 物资保障，提供方便

洗手池旁配备抗菌洗手液及干手器或一次性抽纸。在治疗车、检查台、护士站、医生办公室、病房、过道等有可能与病人接触的地方设置速干手消毒剂，以方便、快捷地为医护人员接触病人前后取用，让速干手消毒剂触手可得的同时有利于良好习惯的养成。

2.3 人文关怀，提高慎独

手卫生的执行需要护士的慎独精神。然而，速干手消毒剂中的酒精具有去脂作用，频繁使用会使手表面失去脂质的保护而变得粗糙，护士是爱美的群体，这是护士产生抵触心理的重要原因。作为护士长从关怀的角度为护士赠送护手霜随身携带，让护士在清洁手后使用，即可使双手变得滋润细滑，这样不仅能消除护士对手卫生的抵触提高自律，还能增强护士长的亲和力，降低管理难度。

2.4 加强督导，率先垂范

作为护士长在医院感染控制中起好带头作用，率先垂范。自己做到并要求护理人员严格执行医院感染管理规范。督导护士在5 个时刻做好6 步洗手法[2]。手上有明显污染时，必须洗手；当手部没有明显污染时，可以使用速干手消毒剂，使用速干手消毒剂不仅简便省时，行走及交谈时也可同步进行，有效提高医务人员手卫生的依从性[3]。

2.5 绩效考评，多重监控

建立护士长查房制度，每周夜查房及周末查房一次，形成薄弱环节的督导机制；每月院感科及护士长检查一次，对存在的问题在护士长会上通报，并与绩效挂钩[4]；建立洗手液用量与绩效考评制度，根据每病人每天10 mL 的标准计算病区用量；病区成立医院感染质量控制小组，小组成员以医院感染“零宽容”理念［5］、“标准预防”理论教育培养护士；每月召开工休会，对病人及家属培训“六步洗手法”，形成护患监督的良性互动。

3 结果

通过以上措施，护理人员医院感染意识增强，慎独精神提高，护理行为逐渐规范。洗手液用量干预前每病人每天6 mL，干预后13 mL。

4 结语

良好的手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施之一。防范医院感染措施既是保护病人，也是保护自己。营造医院感染慎独文化氛围，建立护患相互督导机制，将整改与绩效挂钩，提供方便、快捷的物资保障，给予护士人文关怀等是增强执行力的重要举措。目前，医院感染控制措施在重点科室能得到有效落实，但在普通病房还存在较大差距。因此，普通病房的护士在医院感染防控和手卫生依从性上还将是一项长期、持续的宣传教育和提高认识的过程。

[1]刘秀梅，余淑霞.医院感染管理执行倡导慎独精神[J].中华医院感染学杂志，2012,22(22):5082-5083.

[2]孔懿.手卫生促进活动的实施及效果观察[J].中华医院感染学杂志，2012,22(23):5322-5324.

[3]任晓波，杨蓉，李艳琼.护士手卫生依从性及控制对策[J].按摩与康复医学，2010,(36):194.

[4]游茘君，黄茘红，王佳，等.感染控制护士在医院感染管理督查中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（24）:5595-5596.

[5]刘兆林.ICU 护理人员医院感染“零宽容”理念的培养[J].中国健康月刊,2011（7）.