青少年验配：近视力异常的分析及处理

贾欢庆/文

1 病例一

丁××，男，学生，12岁，主诉：视近不清1周，不能看近学习。数月前曾因肚痛有过输液史，具体用药不详，否认其他病史。

眼科检查：前节（－），眼底（－），眼压正常。

视力及屈光状态检查：裸眼远视力（5m）：OD 0.3，0S 0.6；裸眼近视力（40cm）：OD 0.1，OS 0.1。

综合验光：OD -2.25DS/-0.75DC×15=1.0，OS -0.75DS/-1.00DC×165=1.0。

眼位及调节功能检查（棱镜分离加遮盖）：5m 1BI，40cm 角膜映光正位；BCC +2.00，NRA/ PRA+3.00/ -3.00（0.1近视力检测，40cm处），AMP（推近法）：OD 10D，OS 10D，OU 10D，加ADD后近视力：OD －0.25DS/-0.75DC×15=0.15，OS+1.25DS/-1.00 DC×165=0.15。

眼球生物学测量：眼轴：O D 25.06m m，OS 24.63mm；角膜曲率：OD 42.19/43.66，OS 41.56/43.27。

病例分析：眼球生物学测量与其屈光度基本匹配，患者矫正后可以达到远距视力清晰的效果，但视近模糊，给予近附加后不能改善近视力，怀疑调节麻痹。

处理：给予远用矫正处方配镜并给予范围立体系列的融像训练。1个月后融像能力有所提高，逐步加入给予调节刺激的融像训练，近视力逐渐提高。5个月后复查：孩子主诉能看清报纸上的字体，而且上课未出现疲劳症状。裸眼近视力（40cm）：OD 1.0，OS 1.0；NRA/PRA：+1.25D/-0.25D (20/30视标)，BCC=+1.50。复诊建议，继续融像刺激训练，给予±2.00D 20/30调节训练每天半小时。

2 病例二

彭××，男，学生，13岁，主诉：看书看不清1周来诊，无全身疾病史。

眼科检查：前节（－），眼底（－），眼压正常。

视力及屈光状态检查：裸眼远视力（5m）：OD 0.8，0S 0.8；裸眼近视力（40cm）：OD 0.5，OS 0.5。

综合验光：OD +0.75DS/-0.50 DC×20=1.0，OS +0.50DS/-0.50DC×175=1.0。

眼位及调节功能检查：5m 正位，40cm 12BI，AC/A =2，NRA/PRA：+2.50/0，BCC：+1.50，AMP（推近法）：OD 4.5D，OS 3.5D，OU 3D；调节灵敏度（±2.00D反转拍，20/30视力卡）：OD 0.5cpm（-），OS 0.5cpm（-），OU 0.5cpm（-）。

病例分析：患者试镜后看远清晰，看近模糊，不能看清报纸上的字体。看近模糊，结合调节灵敏度检查结果，负片通过都困难，调节幅度较低，诊断为调节不足。主诉中未出现重影情况，聚散功能基本正常。

处理：给予镜片阅读-0.50，-1.00，-1.50，-1.50，-2.00，-3.00 视力卡用20/50，20/40，20/30阅读半小时后能够顺利阅读20/30。给予家庭调节功能训练方案，±2.00，20/30视力卡，远近字母表阅读训练。每天半小时，定期回访。1个月后近视力检测：OD 1.0，OS 1.0。

3 病例三

张××，女，学生，10岁，主诉：角膜塑形镜配戴后看书模糊。眼科检查：前节（－），眼底（－），眼压正常。

视力及屈光状态检查：裸眼远视力（5m）：OD 1.0，0S1.0；裸眼近视力（40cm）：OD 0.4，OS 0.4。

感觉融像检查：worth四点正常，立体视存在。

眼位及调节功能检查：5m 正位，40cm 4BI，AC/A =3，BCC：+1.25D，NRA/ PRA：±2.25D/－0.75D，AMP（推近法）：OD 6D，OS 6D，OU 7D；调节灵敏度（±2.00D反转拍，20/30视力卡）：OD 0.5cpm（-），OS 0.5cpm（-），OU 0.5cpm（-）。

病例分析：患者戴角膜塑形镜后双眼低度远视，裸眼看远清晰。调节幅度低于相应年龄的正常值，调节灵敏度差导致看书模糊，调节不足的症状明显。

处理：给予镜片阅读-0.50，-1.00，-1.50，-1.50，-2.00，-3.00；视力卡用20/50，20/40，20/30阅读半小时后能够顺利阅读20/30。给予家庭调节功能训练方案，±2.00，20/30视力卡，远近字母表阅读训练。每天半小时，定期回访。1个月后近视力检测：OD 1.0，OS 1.0。

4 总结

为青少年验配眼镜的过程中，往往会遇到近视力低下的患者，近视力低下的原因多与调节功能异常有关，例如调节不足、调节麻痹等。对于近视长期未佩戴眼镜的青少年，看近由于废用调节初次佩戴近视镜往往会出现调节不足的情况导致视近模糊，这种问题的出现可以通过视觉训练有效刺激调节恢复近视力。

[1]王光霁.《双眼视觉学》.人民卫生出版社 2011；08

[2]胡诞宁,褚仁远，吕帆，瞿佳《近视眼学》.人民卫生出版社 2009；06

[3]瞿佳.《视光学理论与方法》人民卫生出版社 2011；08