儿童近视眼防控要点

文 褚仁远

《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》（中发[2007]7号）、教育部《中小学学生近视眼防控工作方案》（教体艺[2008]7号）等文件提出了，通过5年左右时间，使我国青少年近视发生率明显下降的工作目标。但现今我国青少年近视发生率仍有继续上升趋势，为探究其原因，本文对近视眼防控现状、误区和建议分析如下。

1 近视防控现状

随着信息化、城镇化的发展，青少年近视患病率逐年上升，根据由教育部、国家体育总局、卫生部、国家民族事务委员会、科学技术部、财政部共同组织的第6次全国多民族大规模的学生体质与健康调研并发布的《2010年全国学生体质与健康调研结果》显示：各年龄段学生视力不良率仍然居高不下，7～12岁小学生为40.89%（其中城市为48.81%，农村为32.98%），比2005年增加9.22个百分点；13～15岁初中生为67.33%（其中城市为75.94%，农村为58.74%），比2005年增加9.26个百分点；16～18岁高中生为79.20%（其中城市为83.84%，农村为74.59%），比2005年增加3.18个百分点；19～22岁大学生为84.72%（其中城市为84.14%，农村为85.30%），比2005年增加2.04个百分点。值得注意的是：低年龄组视力不良检出率增长明显，如：7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%，比2005年分别增加8.71、8.76、10.56、10.32个百分点。

众所周知，近视眼分两类，少数近视眼属病理性近视眼，可能会导致近视相关并发症，甚至失明，是低视力的重要原因；绝大多数近视眼属于单纯性近视，一般不会造成严重的并发症，但也会对生活和工作造成影响。近视患者看远处物体时，眼底没有清晰的物像，将影响对外界事物的认识、判断和理解。在信息化社会中，80%的信息都是通过眼睛传入大脑，近视将对认知和理解信息造成很大的影响。更严重的是，它会直接影响国防建设。经分析发现，影响我国青少年近视防控的主要原因有：

（1）信息化社会的发展、生活方式的改变以及应试教育的现状；

（2）缺乏科学根据的防近视产品和措施泛滥成灾，缺乏有力管理和监督；

（3）科学的防近视产品和措施推广不力；

（4）遗传因素，遗传性近视致病基因至今未明。

因此，针对我国青少年近视防控，我们的工作重点应放在解决第2和第3两个原因上。

2 现今近视防控的主要误区

2.1 认为青少年近视是因调节太强引起，因此仍以“调节放松”这种已淘汰的陈旧思路进行防控

这种误区主要表现在：

（1）认为儿童不用散瞳即可验出正确的度数，散瞳验光对眼睛有害；

（2）指导低度近视儿童戴矫正眼镜时，未考虑其调节和眼位情况，嘱予看远戴镜、看近不戴镜；

（3）验光后确定配镜处方时，依然运用“近视低矫、远视足矫”的陈旧原则进行处方配镜；

（4）不管儿童调节和眼位情况如何，一味采用渐进多焦点眼镜、回归镜、双光镜、防近镜、抗疲劳镜等，作为儿童近视防控的主轴。值得注意的是，渐进多焦点眼镜是为老年人设计、作为老花镜使用，国外强调青少年近视慎配，而在我国泛滥成灾。

（5）许多近视防控的产品、药物及措施上，都标明“可使睫状肌放松”或“调节放松”的字样。

2.2 重治疗，轻预防

儿童患有近视的情况，几乎都是家长在得知孩子看不清黑板上的字迹后才发现。就眼球的发育而言，儿童都是从远视眼逐渐向正视眼过渡，如果眼球发育过度即成为近视眼。所以在早期，如能发现孩子已存在近视易感现象，重点进行防控更有价值。

2.3 防控组织缺乏统一协调机制

（1）近视发生和发展是多种原因引起，防控必须要由卫生部门、教育部门和社会通力合作；

（2）我国验光师水平亟待提高，但目前培养和技术管理不统一；

（3）对缺乏科学根据的防近视产品和措施监管不力；

（4）媒体上宣传近视眼防控疗效的产品和措施广告太多太滥，例如，某品牌眼贴能治近视、远视、散光、青光眼、白内障等几乎一切眼病；

（5）某些防控产品粗制滥造，缺少说明书。

3 有效进行青少年近视防控的建议

3.1 积极推进儿童屈光发育档案的建立

（1）每半年进行一次屈光检查，包括散瞳验光、眼轴长度和角膜曲率的测量，据此可将儿童分为3组人群：无近视迹象者任其自由生活，对近视高危人群需重点防控，而已近视人群则需积极控制近视进展。建立儿童屈光发育档案是近视防治的基础，国内已有一些单位正在探索建立中。

（2）建立儿童屈光发育档案是需医、教、社会和政府共同完成的民生大事。

3.2 宣传近视发生发展的科学知识

调节增强不是近视的主要原因，而调节迟缓与旁中心离焦才是关注的焦点。因此，防控重心应在增加调节灵敏度和减少旁中心离焦上。

（1）推动近视防控的科学研究。目前已有的防控措施部分是基于理论或简单的观察，缺少多中心、前瞻性的研究支持；也有一部分措施甚至不具科学性，应尽快设立科研项目，有效措施得以更大范围地推广，无效的措施，则应选择更有效的方法替代之。

（2）多部门协调推广青少年近视的综合防控措施。

3.3 增加调节灵敏度的措施

（1）看近30～40min后建议远眺数分钟。每日参加体育课或户外活动1小时。乒乓球运动有利于增加调节灵敏度，亦可使用调节训练器达到这一效果。

（2）低度近视的儿童中，唯有少数调节过强或眼位为内隐斜者，才可看远戴镜，看近不戴镜。

3.4 减少旁中心离焦的措施

（1）加强对儿童镜架移位现象的检查和纠正。镜片在眼前必须保持12mm，呈8～10度斜角；正视时，镜片光学中心要对准视轴，否则将产生旁中心离焦现象。另外，应积极研制和推广儿童医学镜架。

（2）角膜塑形镜是现今减少旁中心离焦较好产品，在掌握好适应证、科学验配、确保安全情况下，可以推广。

（3）正确的读写姿势。写字握笔时，手指离笔尖一寸，拇指放在中指上，露出笔杆，拇指不能和食指接触，头部必然斜向下贴近书本，使焦点向后离焦。

（4）加强对减少旁中心远视离焦框架眼镜和隐形眼镜的研制，积极推广。

3.5 大力开展医学验光，科学配镜

验光配镜不良是近视发生和发展的主要原因之一。

（1）必须使用综合验光仪验光，应根据眼位和调节给予正确地处方，使矫正后的眼睛不但能够看得见，还得看得清，更要看得舒服。只验光而不检查眼位和调节的验光师，是不合格的验光师。

（2）医学验光可使配戴矫正眼镜后获得最佳的双眼单视功能，其有具体的操作标准，例如，近视眼配镜处方时，内隐斜低矫，外隐斜需足矫。应通过培训和监管，进行规范化的医学验光。

3.6 重视综合防控

（1）改造教室灯光和课桌椅，建立书簿卫生标准，上海已有相关的经验成果可借鉴；

（2）督促用眼卫生；

（3）落实素质教育；

（4）防控措施中，各种眼镜、隐形眼镜及干预措施，均因人而异，根据环境的差异，选择好适应证，才能搞好综合防控；

（5）培训青少年近视防控专职人员、眼科医师。应让他们掌握科学的近视防控知识，并学习使用测量调节灵敏度和旁中心离焦仪器设备。