120 例老年患者应用静脉留置针的并发症及护理对策

袁俊芳

老年患者由于血管壁硬化、血管浅，且部分患者长期用药影响血管弹性等原因，在静脉输液或输血时穿刺难度较大，一旦刺破就容易形成皮下瘀斑。静脉留置针的使用可以减少常规穿刺给老年患者带来的痛苦，并能够减轻护士的工作量，但静脉留置针也可能带来感染、皮下血肿、静脉炎等多种并发症。本研究回顾性分析了我院120 例老年患者应用静脉留置针的并发症情况，探讨相关护理经验，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取我院2013 年2 月～2014 年2 月期间收治的120 例老年患者为研究对象，其中男性68 例，女性52例;年龄61～84 岁，平均年龄73.46 ±4.21 岁。所有患者的输液、输血均使用静脉留置针，置管时间为3～15 天，平均6.36 ±4.27 天。整个治疗期间均未输注甘露醇、脂肪乳等对血管刺激性较大的药物。

1.2 方法 选择相对较粗、直、易于固定，且有弹性、无静脉瓣的静脉，以头静脉、肘正中静脉为佳。给注射部位消毒后，旋转松动留置针外套管，与皮肤成15°～30°角进行缓慢穿刺，回血后再沿血管进入1～2 cm，以右手拇指和中指固定针芯，置入外套管时让针芯慢慢退出，连接肝素帽，或直接与输液管相连。最后以无菌透明敷贴覆盖针眼处，固定好留置针。

1.3 观察指标 观察患者穿刺部位感染、套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏及局部静脉炎等并发症的发生率。静脉炎诊断标准:根据美国静脉输液学会(INS)划分标准，符合其中任何一条，即可诊断为局部静脉炎［1］。

2.结果

120 例患者中，5.83% 发生穿刺部位感染(7/120)，4.17%发生套管堵塞(5/120)，5.00% 发生皮下血肿(6/120)，5.83%发生液体渗漏(7/120)，9.17%发生局部静脉炎(11/120)。

3.护理

3.1 置管前护理 置管前护士对患者及家属进行健康宣教，使其了解留置针使用的目的、常见并发症及预防方法，嘱患者禁止淋浴，避免置管肢体过度活动，保持穿刺部位清洁干燥等。

3.2 置管期间护理 在护理过程中，严格规范执行无菌操作。置管期间，每次输液前后，护士均应检查穿刺部位有无红肿热痛、渗血、渗液等症状，询问患者有无不适，一旦发生局部并发症，则立即拔管，并根据具体情况进行局部处理。

3.3 并发症护理 输液完成后彻底冲洗管道，选择恰当的封管液，缓慢推注，发生套管堵塞时应进行回抽，而不能用注射器推注。发生液体渗漏时应及时停止输液，回抽药液并拔除针管，同时抬高患肢并制动，24 小时内可行冷敷，禁止热敷，必要时采用封闭治疗。如出现皮下血肿，应及时停止输液，对血肿部位进行按压后可加以冰敷，并更换穿刺部位进行输液。置管期间，一旦发现穿刺部位感染或局部静脉炎，应立即拔针，并采用如下处理方法:①沿静脉走向敷贴土豆片，3～4 次/天;②局部使用静脉炎软膏;③酒精纱布湿敷。

4.讨论

老年患者的血管壁弹性差、抗机械损伤能力下降，在临床静脉输液、输血时穿刺难度较大，极易出现皮下瘀斑、穿刺失败等问题，而静脉留置针柔韧性好，在血管内可灵活弯曲，为患者减轻了痛苦，并能减轻护士的工作负担。但静脉留置针的临床应用同样会带来一些并发症，如皮下血肿、液体渗漏、局部静脉炎等，因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及护理工作至关重要［2］。

杨华［3］认为，静脉留置针发生套管堵塞的原因众多，封管液的种类、用量及推注速度不合适等。此外，性别、糖尿病等也是发生套管堵塞的影响因素，研究表明，女性发生套管堵塞的几率高于男性，患者患糖尿病的时间越久，发生套管堵塞的可能性就越大［4］。陈美娟［5］提出，采用脉冲式封管方法可以在导管内部形成小漩涡，将残留药物彻底清洗感觉，避免导管堵塞。廖春萍等［6］认为穿刺时选择血管不当、护士操作不熟练等均容易造成血管壁穿破而形成皮下血肿。穿刺时进针角度太小、固定不佳、穿刺肢体过度活动等是导致患者发生液体渗漏的原因，液体渗漏会导致局部胀痛不适，甚至引发组织坏死。因此，护理人员应加强基本功训练，临床操作时固定好导管，必要时可约束穿刺肢体，加强对穿刺部位的护理。局部静脉炎是使用静脉留置针最常见的并发症，主要表现为红肿热痛，针眼处可有脓性分泌物，甚至全身发热等［7］。研究表明，静脉炎易发生于下肢及远端静脉，而上肢及近端静脉较少［2］。此外，置管时间的长短对静脉炎的发生也有较大影响，国内有学者认为置管时间以不超过6 天为佳［8］。

本组120 例患者中并发症发生的原因，除上述文献报道的因素之外，可能还与护理人员的静脉穿刺不熟练、未严格遵守无菌操作、置管时间过长及老年患者自身抵抗力低下等因素相关。因此，我们认为，在采用静脉留置针时必须严格执行无菌操作，加强对护理人员的基本功训练，并针对患者自身状况加强营养，提高抵抗力，更好地预防并发症的发生，提高患者满意度。

1 Norton L，Ottoboni L K，Varady A，et al.Phlebitis in Amiodarone Administration:Incidence，Contributing Factors，and Clinical Implications［J］.American Journal of Critical Care，2013，22(6):498－505.

2 危慧敏.老年患者使用静脉留置针的护理观察［J］.中国医药指南，2012，10(26):277－278.

3 杨华.探讨降低静脉留置针所致堵塞的护理对策［J］.中国医药指南，2011，9(27):294－295.

4 东梅.糖尿病患者静脉留置针堵塞因素分析［J］.护士进修杂志，2009，24(14):1319－1320.

5 陈美娟.静脉留置针并发症预防及护理［J］.安徽医学，2011，32(6):830－831.

6 廖春萍，肖秀英.静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理［J］.护理实践与研究，2009，6(24):107－109.

7 GONG G，XIA Y，LI T，et al.Application of safe venous indwelling needle in operating room［J］.Chinese Journal of Nosocomiology，2012，22(2):310－311.

8 王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防［J］.护士进修杂志，2010，25(21):1996－1998.