腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

杜小敬

任何一种新的手术方式、技术手段的应用，人们最关心的莫过于其临床疗效。随着腹腔镜手术技术的不断发展，其以创伤小、切口小损伤性风险极低、手术时间短、出血量少、恢复快、美观、住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，同时也给护理专业增加了新的课题，护士不但要掌握先进仪器的使用，加强围手术期的管理，还要运用新的护理模式以患者为中心实施个体化人性化的整体护理，使患者在最佳的状态下顺利渡过围手术期。我院2012 年9 月～2013 年11 月采用腹腔镜进行胆囊切除术者144 例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

本组144 例，男性64 例，女性80 例，年龄24～73 岁，平均年龄46.4 岁。其中胆囊结石54 例，胆囊息肉16 例，慢性胆囊炎74，均经B 超确诊，全部采用腹腔镜胆囊切除手术，平均住院日6～9 天，均经治愈康复出院。

2.术前护理

2.1 做好入院评估 患者入院后，责任护士及时详细地进行护理评估，了解患者现有的和潜在的健康问题，了解有无合并疾病，有无不良的嗜好及过敏史，专科检查情况，及时发现异常情况及合并症，并制定针对性的护理措施。

2.2 合并症的护理 腹腔镜手术虽然为微创手术，但由于人工气腹对全身脏器功能特别是肺功能和心血管影响较大，一般均采用全麻。因此护理评估患者伴有心、肺、肝、肾功能不全时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，另一方面做好术前准备及治疗。

2.3 心理准备 传统的开腹胆囊切除术已有一百多年的历史，技术成熟稳定，患者对此有所认识。而腹腔镜胆囊切除术是一种新的技术，患者对此方法了解不够，对此难免产生恐惧心理。因此护理人员应用通俗易懂的语言，深入浅出地向患者及家属讲解手术的必要性和优点，讲解手术的特殊性和局限性，并使其帮助医护人员做好发生突发情况的预防工作［1］。有可能中转开腹手术，使患者有充分的思想准备，可请术后患者现身说法，以消除顾虑，建立良好的护患关系，使其以最佳的心理状态配合手术治疗和护理，且加强患者自我护理意识和能力。

2.4 胃肠道准备 为减少肠胀气，术前2 天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前1 天进少量无渣饮食，术前1 天中午口服50ml 硫酸镁，术前6～8 小时禁食水，术前晚必要时行清洁灌肠，对于年老体弱、心肾功能不全者，术前3 天口服缓泻剂，术晨留置胃管，避免肠胀气，防止麻醉引起的呕吐误吸所致的吸入性肺炎或窒息。

2.5 备皮 两组患者均需完成常规准备，而腹腔镜手术的皮肤准备有其特点。尤其注意脐窝，彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完整无损，依照液体石蜡－肥皂水－过氧化氢－碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐部皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义［2］。

2.6 术前用药 为有效防治麻醉副作用，术前遵医嘱常规应用阿托品。

3.术后护理

3.1 一般护理 全麻术后给予心电监护，保持呼吸道通畅，麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁食水6 小时，密切观察患者的生命体征及血氧饱和度的变化，加强巡视。

3.2 呕吐 胃管接负压吸引器，观察引流液的量、颜色。呕吐是腹腔镜手术的最常见的症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐，由腹腔镜手术腹腔灌注量大及手术本身牵拉所致胃肠功能紊乱、术后用药有关。呕吐时及时清理口鼻腔内容物，必要时遵医嘱给予胃复安10～20mg 肌肉注射后可缓解。麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，腹腔镜胆囊切除术切口小，术后疼痛不明显，因此患者有效呼吸以缓解恶心、呕吐，同时还可减少肺部感染几率。本组患者一般术后1～2 天无特殊情况可以拔除胃管。

3.4 饮食活动 6 小时后可在床上翻身，屈伸腿。拔除胃管后可进流食，逐渐进半流质饮食、软食，宜少量多餐，1 周后可进普食，禁食产气食物。嘱患者进高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，对促进切口愈合，组织修复，提高机体免疫力十分重要。

3.5 吸氧 吸氧对腹腔镜手术非常重要，一方面由于腹腔镜均采用CO2气腹，CO2弥散能力强，被大量吸收进入血液，超过了肺呼吸排出CO2能力，患者常表现为一种类似于呼吸性酸中毒的状态，并可能在术后维持一段时间，特别是对老年人或有呼吸系统疾病肺功能较差的患者，影响更大［3］。因此术后应常规给予间断性的低浓度吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，避免人工气腹和高碳酸血症的发生。责任护士还要鼓励患者深呼吸，教会其有效咳嗽的方法，协助患者翻身、拍背等促进痰液排出，保持呼吸道畅通。

3.6 术后并发症护理

3.6.1 出血:这是腹腔镜胆囊切除术较为常见的并发症［4］，术后48 小时易发生术后出血，出血多因损伤胆囊动脉，钛夹未夹住、滑脱或胆囊床渗血及小血管出血引起。术后第1 天密切观察血压及患者面色，每30 分钟测生命特征1 次，病情稳定后改为4 小时1 次，连续监测24 小时，如腹胀、腹痛明显，引流增多、颜色鲜红则表示有腹腔内出血，应及时报告医师，遵医嘱给予相应护理措施。

3.6.2 胆漏:主要原因系胆囊管钛夹滑脱或闭合不全;胆囊床迷走胆管渗漏所致。术后应观察引流液的量、性质、色泽及腹部刺激症状和体征，患者皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，及时通知医师。告知患者术后注意休息，避免剧烈运动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，保持大便通畅，防止负压增加。

3.6.3 人工气腹合并症:多发于胸腹部、阴囊等部位，轻者有背痛、肩痛，中重度者有胸腹胀痛，呼吸加快、浅促，气肿部位可有握雪感、捻发音，少量皮下气肿可自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。一般给予半卧位、低流量吸氧可缓解。

4.康复护理

协助患者术后早日康复和改善患者术后的舒适度［5］。指导患者少吃辛辣、刺激、油腻等食物，以清淡及高维生素、高蛋白质、高热量的食物为主，多食新鲜蔬菜和水果。向患者及家属宣传胆囊疾病的基本知识;告诉患者胆囊切除后，大便次数改变的规律［6］，不宜过度劳累，注意保持伤口周围皮肤的清洁干燥，出院后如出现腹痛、发热、黄疸等不适应，要及时来院复诊。

5.体会

由于腹腔镜手术创伤小、时间短、术后疼痛强度明显比开腹手术患者减轻［6］，这为采用腹腔镜手术的患者提前离床活动、提早肛门排气、早期进食创造了客观条件［7］。早期离床活动不仅可以增加肺活量，较少肺部并发症，而且能促进血循环，防止静脉血栓。术后肛门排气时间提前，有利于患者早期进食，减少术后输液时间。术后体温和平均住院时间是反映患者术后康复的观察指标，本组有44 例患者体温最高达37.3℃，平均住院日为6～9 天。采用腹腔镜胆囊切除术能明显减少患者住院时间，使医院病床周转率及使用率大大提高，既给医院带来了经济效益，同时也给护理人员带来了极大的方便，节省了许多繁琐事务，提高了工作效率和护理质量。腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日减少，术后恢复快，用药减少，都使患者住院费用降低［8］。此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人的照顾等问题也不存在了，从而减轻患者经济负担。

通过开展以患者为中心的整体护理，如术前做好入院评估、合并症的护理、心理准备胃肠道准备、备皮，术后胃管接负压吸引器、饮食活动、并发症护理等护理工作，对确保手术成功，促进患者平稳度过围手术期等具有重要的临床意义。

1 张丽华.腹腔镜胆囊切除术的护理配合和体会［J］.基层医学论坛，2011，15(3):286－287.

2 高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究［J］.中华护理杂志，2002，37(1):6－7.

3 葛淑芝，董悦，腹腔镜胆囊切除手术的护理1067 例［J］.中国实用护理，2004，20(10):26.

4 郑树森，沈岩，等.腹腔镜胆囊切除术开展初期减少并发症发生的一些体会［J］.中华肝胆外科杂志，2002，4(8):243.

5 任水环，孙倩倩，等.腹腔镜胆囊切除手术围手术期护理的研究［J］.中国实用医药，2012，7(3):209－210.

6 陈增蓉.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理［J］.中华护理杂志，2002，37(16):897－899.

7 徐敏，汪春英，等.护理干预在腹腔镜胆囊切除手术中的应用探讨［J］.当代医学，2009，15(18).15－16.

8 王欣，李钰燕，等.临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.现代临床护理，2007，6(5):3－15.