早期肠内营养支持对颅脑外伤患者炎症因子水平及胃黏膜的影响研究＊

翟丽萍，刘春艳，王 丽

（河北北方学院附属第一医院：1.重症医学科；2.麻醉科，河北张家口 075000）

重型颅脑外伤患者由于应激或创伤等因素的影响，使得机体能量消耗过度，组织细胞代谢旺盛，从而引起机体营养不良、负担平衡或免疫功能低下［1］。近年相关研究指出，当机体出现创伤后，胃肠黏膜低灌注可引起胃肠黏膜屏障功能损害，从而增加溃疡性及肠源性感染，加重患者病情［2］。此外，创伤可引起机体大量释放炎症因子，从而加重患者病情。早期肠内营养（EEN）支持可有效改善机体营养状况，提高机体免疫力，但关于其对炎症因子及胃肠黏膜的影响，目前研究甚少，为此本文将对颅脑外伤患者相关胃肠黏膜指标及炎症因子进行监测，以探讨EEN对重型颅脑外伤患者炎症因子及胃肠黏膜的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月至2013年6月收治的60例重型颅脑外伤患者，其中，男42例，女18例，年龄18～74岁，平均（52.82±3.26）岁，受伤至入院时间（3.56±0.96）h，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5～8分，平均（7.21±1.34）分，分为EEN组及肠外营养（TPN）组，每组各30例。纳入标准：（1）患者均经头部CT或MRI证实为颅脑外伤；（2）GCS小于或等于8分；（3）预计生存期大于3周；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）既往内分泌疾病者；（3）既往消化道溃疡者。两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、GCS比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组治疗前后营养指标分析（，n＝30）

表1 两组治疗前后营养指标分析（，n＝30）

a：P＜0.05，与治疗前比较；b：P＜0.05，与同时间点TPN组比较。

1.2 方法 两组患者除了护脑、降压、抗感染、止血、维持内环境及血流动力学稳定外，均给予40mg奥美拉唑静脉滴注治疗以防应激性溃疡的发生。EEN组：伤后24h内持续泵入胃肠营养液，开始量为600mL，视个体不同情况以300～400mL／d递增直至全量。患者前3d采用美国诺华公司生产的维沃肠内营养液，3d后选用Nutricia公司生产的能全力肠内营养液。TPN组：伤后24h采用完全TPN治疗，7d后逐步过渡到肠内营养。

1.3 观察指标 （1）营养指标：血常规检测患者治疗前、治疗第7、14天血液IgG、血清蛋白（ALB）、氮平衡（NB）、总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、总蛋白（TP）以及外周血小板计数（PLT）；（2）胃肠黏膜功能：治疗前、治疗第7、14天于餐后2h桡动脉抽血，采用芬兰Dtatex－Ohmede公司提供的胃张力监测仪测定pH 值、Pg－CO2、乳酸值；（3）炎症因子：分别于治疗前、治疗第7、14天抽取患者静脉血3mL，离心处理后采用ELISA法测定IL－2、6、8以及肿瘤坏死因子α（TNF－α）水平，试剂盒由上海生物公司提供，操作过程严格按照说明书进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后营养指标分析 与治疗前相比，两组治疗7、14d各营养指标水平均显著改善（P＜0.05），而EEN组治疗后各营养指标优于TPN组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后胃肠黏膜功能分析 两组患者治疗前胃黏膜pH值、乳酸值、Pg－CO2差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后EEN组乳酸值、Pg－CO2显著下降，而胃黏膜pH值显著上升（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后胃肠黏膜功能分析（，n＝30）

表2 两组治疗前后胃肠黏膜功能分析（，n＝30）

c：P＜0.05，与治疗前比较；d：P＜0.05，与同时间点TPN组比较。

组别 时间 pH 乳酸值（mmol／L）Pg－CO2（mm Hg）EEN组 治疗前7.27±0.343.12±0.6912.78±2.28治疗7d7.38±0.08cd 2.03±0.76cd 8.39±3.15cd治疗14d7.46±0.06cd 0.84±0.21cd 3.26±1.58cd TPN组 治疗前 7.27±0.303.02±0.6213.45±3.66治疗7d7.27±0.092.56±0.8212.63±3.07治疗14d7.27±0.081.35±0.3612.18±2.15

2.3 两组治疗前后炎症因子水平分析 与治疗前相比，EEN组治疗后IL－2、6、8和 TNF－α水平显著下降（P＜0.05），而TPN组治疗前后IL－2、6、8及 TNF－α水平无明显变化（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平分析（，n＝30，mmol／L）

表3 两组治疗前后炎症因子水平分析（，n＝30，mmol／L）

e：P＜0.05，与治疗前比较；f：P＜0.05，与同时间点TPN组比较。

组别 时间 IL－2 IL－6 IL－8 TNF－α EEN组 治疗前12.32±3.98 6.85±2.02 4.98±1.28 22.18±7.41治疗7d 8.26±2.15ef 4.22±1.84ef 3.26±1.35ef 12.36±5.78ef治疗14d 3.89±1.22ef 2.58±1.69ef 1.26±0.98ef 6.85±2.12ef TPN组 治疗前 12.68±4.21 6.69±2.18 5.12±1.02 22.36±6.23治疗7d 11.97±3.68 6.32±2.01 4.98±1.15 21.05±5.98治疗14d 11.62±3.19 6.12±2.14 4.89±1.34 20.32±3.89

3 讨 论

重型颅脑外伤患者由于处于应激状态，使得蛋白合成受限，分解代谢加速，因此，常规性营养支持并不能有效地抑制蛋白质代谢失衡。相关研究指出［3］，减少蛋白丢失及抑制其高分解代谢，可有助于机体较快度过蛋白高分解代谢期，并顺利进入蛋白合成期，有助于患者预后。Justo Meirelles等［4］认为，尽早给予重型颅脑外伤患者肠内营养支持可为患者尽早提供必要的营养物质，有利于促进患者肠道蠕动，改善机体免疫功能。本研究发现，重型颅脑损伤患者接受EEN治疗第7天后其外周血清中TP、ALB、NB及PLT水平显著改善，从而提示鼻饲EEN可有效改善患者营养状况，纠正负氮平衡，促进蛋白合成。

健康人群Pg－CO2为7.5mm Hg，pH 值为7.32，乳酸正常值为0.36～1.25mmol／L，而本研究中重型颅脑外伤患者入院时Pg－CO2、pH值、乳酸均异常，由此可见重型颅脑外伤作为超强刺激作用于机体，可引起机体出现应激性反应，从而使得交感－肾上腺髓质兴奋过度，并促使儿茶酚胺大量释放于血液中从而引起胃肠黏膜血管强烈收缩，并使得局部组织缺血缺氧［5－6］。本研究中，EEN组乳酸值、Pg－CO2低于 TPN 组，而胃黏膜pH值则高于TPN组，其原因可能与EEN可刺激内脏血流量增加，并促使CO2排出。但pH值、Pg－CO2容易受食物因素干扰，从而影响测量值，其原因可能与食物内容物可稀释胃内CO2，并阻碍CO2弥散，从而影响测量结果［7］。为了避免食物因素的影响，为此本研究选择餐后2h测量，以提高测量准确性。

外力引起的颅脑外伤可导致机体在短时间内出现一系列生理反应，从而导致局部缺血缺氧、组织水肿、钙离子超载及炎性反应，继而引起细胞损伤、死亡，导致继发性损伤的发生［8］。当机体出现损伤时，可促使中性粒细胞大量产生TNF－α、IL－2、6、8等炎症因子。这些炎症因子可促使机体产生多种介导炎性反应的物质，从而加重患者病情。IL－2、6主要是由淋巴T细胞分泌的炎症因子，其在介导机体氧化反应中起到重要的作用［9］。IL－8对中性粒细胞具有一定的趋化作用，并对机体起到一定的促炎作用。TNF－α可激活、动员、趋化、聚集、黏附血液细胞，进而促使白细胞进入血液循环中，引起机体炎性反应［10］。本研究中与治疗前相比，EEN 组治疗后IL－2、6、8和TNF－α水平显著低于TPN组，从而提示EEN可改善患者营养，增强机体免疫功能，调节炎症因子水平。

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