婴幼儿用药现状分析及安全性探讨

林升禄

婴幼儿用药现状分析及安全性探讨

林升禄

目的 探讨婴幼儿用药安全性。方法 查阅整理国内相关文献资料, 分析了解婴幼儿用药现状, 阐述了婴幼儿的用药安全性原则。结果 儿童使用的药物剂型仅有100余种(包括中药制剂),只占整个药物制剂品种的1.52%。90%的药物无儿童剂型。结论 婴幼儿用药, 要根据药物的特点结合患者具体情况, 个体化给药, 安全合理用药。

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婴幼儿是指从出生后28 d~3岁的小儿, 这个时期的孩子在药物的体内分布与成人相比还是有较大的差别, 故用药并非单纯的把成人剂量缩小化, 而是要根据婴幼儿的药代动力学特点, 熟悉婴幼儿的常用、禁用、慎用药, 掌握其用药的注意事项。

1 目前儿科用药现状令人堪忧

1.1 用药不当 世界卫生组织发表声明, 每年全球约有上千万5岁以下儿童死亡, 其中2/3儿童死于用药不当。

1.2 儿科用药品种少, 规格少, 剂型少 在我国市场供应的药物制剂中, 儿童用药品种不足成人用药品种的5%。据统计, 在我国约3500多个药物的剂型品种, 儿童使用的药物剂型仅有100余种(包括中药制剂), 只占整个药物制剂品种的1.52%［1］。

1.3 剂量不准确 据SFDA统计, 国内市场90%的药物无儿童剂型［2］。有些特殊剂型, 如阿司匹林肠溶衣片, 由于临床没有合适剂型, 只得进行分割, 破坏了肠溶衣, 还会加重病情［3］。

2 婴幼儿用药的安全性原则

2.1 抗生素类药物的选用

2.1.1 β-内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类使用前应皮试,阳性者禁用。头孢菌素类与高效能利尿药或氨基糖苷类合用使肾损害显著增加［4］。时间依赖性药物β-内酰胺类应一日多次使用, 门诊患儿常单次使用, 奥美拉唑仅能静脉滴注,奥克仅能静脉推注。

2.1.2 氨基糖苷类 耳、肾毒性, 应避免使用, 有明确的用药指征又无其他抗生素可选时方可应用, 应根据血药浓度监测结果调整用药。此类滴眼液应十分慎用, 误滴耳可直接导致耳聋。

2.1.3 四环素类 可导致牙黄染, 诱发龋齿, 影响婴幼儿骨骼生长发育, 禁用于8岁以下儿童。

2.1.4 大环内酯类 红霉素毒性低, 可用［5］。罗红霉素、阿奇霉素对小儿呼吸道感染效果较好, 常见胃肠道症状, 使用时应调整剂量。当患儿合并肝炎时禁用依托红霉素。

2.1.5 其他 氯霉素可致骨髓抑制、再生障碍性贫血等,新生儿禁用, 婴幼儿慎用；磺胺类对体内缺乏G6PD的婴幼儿禁用；喹诺酮类影响软骨发育婴幼儿慎用；乙胺丁醇婴幼儿禁用。

2.2 中枢神经系统药物的选用

2.2.1 解热镇痛药 阿司匹林对小儿易引起瑞氏综合征,英国规定12岁以下儿童禁用；非那西丁类药物可引起人类高铁血红蛋白血症和肾损害, 禁用；氨基比林引起粒细胞减少, 慎用［6］；可用扑热息痛类。

2.2.2 镇静催眠药 苯巴比妥等类药物, 12岁以下儿童禁用［7］。

2.2.3 镇痛药 吗啡、哌替啶等药物, 易引起婴幼儿呼吸抑制, 应禁用；1岁以内一般不应静脉注射或人工冬眠。

2.2.4 抗癫痫药 应定期做血尿常规检查［8］。婴幼儿对镇静药、抗惊厥药等的敏感性随年龄增长而增强, 故应用剂量应随年龄适当调整。

2.3 呼吸系统药物的选用

2.3.1 祛痰药 必嗽平可用；喷托维林禁用；复方甘草片应注意剂量；不宜使用可待因等中枢性镇咳药。

2.3.2 平喘药 不推荐使用, 氨茶碱虽可用于婴幼儿哮喘治疗, 但应注意中枢兴奋的不良反应。

2.4 消化系统药物的选用

2.4.1 H2受体拮抗药 西咪替丁、雷尼替丁8岁以下儿童禁用, 应注意药物之间的相互作用。

2.4.2 助消化药 应在饭前或饭时服用；干酵母可用, 但大剂量可引起腹泻［5］；乳酶生与广谱抗生素合用会降低疗效,应注意给药间隔时间。

2.4.3 泻药 婴幼儿不宜过早使用；酚酞片, 婴儿(1岁以下)禁用；幼儿(1~3岁)慎用［4］。

2.4.4 止泻药 蒙脱石散对儿童急性腹泻疗效较好, 与抗生素微生态制剂合用时应注意给药顺序［9］；药用炭可影响儿童的吸收功能, 婴幼儿如长期腹泻、腹胀禁用［10］。

2.5 外用药小儿要慎用

2.5.1 不宜使用刺激性强的药物, 如水杨酸、碘酒等, 如须使用, 应从低浓度开始, 一旦出现刺激症状, 立即停药。

2.5.2 局部涂药面积不可过大, 浓度不可太高, 如硼酸, 不宜用于大面积湿敷以防吸收中毒。

2.5.3 婴幼儿对滴鼻净(萘唑啉)敏感, 只能用0.05%淡液滴鼻净, 新生儿不宜使用；皮质激素软膏不宜大面积使用,慎用；阿托品滴眼剂, 慎用。

综上所述, 婴幼儿用药应注意：①不用禁用药物, 注意慎用药物。②严格掌握适应证, 选择合适的药物, 注意给药途径及方法的选择。③选择合适的剂型及给药间隔时间。④正确计算合理的给药剂量, 避免剂量不足或剂量过大。⑤中西药的配伍禁忌不容忽视, 掌握禁忌、慎重选药。⑥药师在窗口发药要多注意给药交代, 保证患者的依从性。为了婴幼儿的健康, 要根据药物的特点结合患者具体情况, 个体化给药, 安全合理用药。

［1］ 路驭凤.儿童用药分析与探讨.中国社区医师, 2012, 2(14):17.

［2］ 马家猛, 孟刘虹.儿童用药现状分析.现代远程教育, 2011, 9(8):163-165.

［3］ 欧阳珊, 莫小兰.儿童用药的隐患与防范措施浅析.亚太传统医药, 2011, 7(2):178-180.

［4］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社, 2003:48.

［5］ 钱漪, 沈时霖.儿科临床药物手册.长沙: 湖南科学技术出版社, 1991:15.

［6］ 成玉辉.婴幼儿用药安全性浅析.基层医学论坛, 2010, 1(14): 48.

［7］ 孙定人, 张石荣.镇静催眠药.中国药房, 2001, 12(2):125.

［8］ 袁泉文.儿科诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社, 1996: 646.

［9］ 胡松浩, 田祥康, 张健.儿童消化道系统疾病合理用药指导.医药导报, 2006, 5(25):426-427.

［10］ 张石萍, 彦玲, 郝红兵.腹泻与止泻药.中国药房, 2011, 12 (18):511.

2014-04-21］

350001 福建医科大学附属协和医院