急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

高勇

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种发病较为迅速的炎症性疾病, 且该疾病的并发症较多, 并发症发生率较高, 并会对患者的生命安全造成严重威胁。手术治疗是急性梗阻性化脓性胆管炎患者主要治疗手段, 但在手术方式和手术时机等方面均应进行准确判断和适当选择, 从而最大限度降低术后并发症发生率, 提高治疗有效率。本文对急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗方法和效果进行了分析, 现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取作者2011年1月～ 2013年12月间收诊的急性梗阻性化脓性胆管炎50例患者为对象, 男23例,女27例, 年龄28～73岁, 平均年龄(58.5±13)岁, 患者均存在程度不同的发热、黄疸、上腹部疼痛等症状, 患者B超检查证实存在胆囊增大、胆总管增粗等症状, 且白细胞数量明显增加, 符合世界卫生组织规定的急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊断标准。

1.2 方法 患者手术治疗前应首先接受输血抗休克和给氧治疗, 以保持其病情的稳定性, 从而为手术治疗的顺利开展奠定良好的条件。对于存在下述各类症状的患者, 需要立即实施手术治疗：①胆道发生外周血含胆沙以及大量出血等症状的患者；②合并胆汁性腹膜炎等现象的患者；③发生严重胆道感染的患者；④合并寒战高热症状、脓毒性休克症状以及黄疸加剧症状的患者。急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗的主要作用在于改善其胆道梗阻症状, 同时实施胆道引流, 所以, 手术医师应最大限度提高治疗的准确性、便捷性和有效性。本次患者主要治疗方式为胆总管探查以及引流手术, 首先接受胆管结石和蛔虫治疗, 再利用T管实施引流处理。手术过程中应确保患者肝内胆管引流管的完全通畅, 在此基础上避免发生阶段性肝内胆管狭窄问题。对于存在胆囊管梗阻现象的患者, 还应接受胆囊造口术治疗。为避免患者发生感染加剧或是扩散症状, 通常需要在手术治疗时实施胆道造影检查, 若患者肝内病变情况无法准确观察, 则应避免实施切除肝脏以及胆肠温和内引流术治疗。对于存在肝内感染以及狭窄梗阻感染症状的患者, 可实施经皮肝穿刺置管引流处理［1］。

2 结果

全部50例急性梗阻性化脓性胆管炎患者, 经过针对性的外科手术治疗, 痊愈48例, 约占96%, 死亡2例, 约占4%,患者死亡原因包括：多器官功能衰竭1例, 约占2%, 不可逆休克1 例, 约占2%。其中, 5例患者手术后发生并发症, 发生率为10%, 主要并发症类型包括：肺部感染所致并发症3例,占6%, 切口感染所致并发症2例, 占4%, 全部5例并发症患者经对症治疗后均完全恢复。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎的主要病理机制在于胆道高压、胆道梗阻合并细菌感染, 受到多种因素影响, 患者发生胆总管梗阻时, 其胆汁排泄会发生障碍, 进而导致长时间的胆汁瘀滞, 提高胆管内压力, 产生大量病原菌繁殖, 黏膜表面细胞会逐步变性坏死, 最终形成胆总管内化脓性感染。胆汁内的毒素与细菌能够经肝胆管的肝细胞屏障进入肝血流内, 诱发胆源性败血症(BOS), 进而使患者出现中毒症状和全身性炎症反应症状, 最终诱发多脏器功能衰竭以及中毒性休克和败血症症状。急性梗阻性化脓性胆管炎具有易诱发肾功能衰竭等多器官衰竭、易与其他疾病症状相互混淆、并发症多、就诊时间较晚、反复胆道感染、易诱发中毒性休克、病情发展变化快以及发病迅速等病理特征［2］。

急性梗阻性化脓性胆管炎属于一种恶性胆道感染性疾病, 及时有效的抗休克治疗是患者预后改善的关键, 能够在最短时间内改善患者休克症状, 为其手术治疗提供良好的机体条件, 巩固手术治疗效果。在抗休克治疗的基础上, 还应适量应用抗生素药物。同时, 根据患者药敏试验、胆汁细菌培养结果对抗生素药物进行适当调整, 有助于患者临床死亡率的最大限度降低。急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊断的依据为黄疸Chac-cot、高热寒战、上腹剧烈疼痛等症状, 此时应对患者实施手术治疗、改善酸碱平衡紊乱、纠正水电解质、抗感染和补液等治疗, 从而在最短时间内改善患者休克症状,并实施手术胆道减压引流处理, 避免发生多器官损害和肝脏损害。急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的基本原则为简便、有效、快速。对于存在胆总管结石症状的患者, 需首先实施T型管引流术联合胆总管切开取石治疗, 对患者术后胆道状况进行密切监测, 巩固引流效果, 简化手术流程［3］。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术死亡率降低的关键在于治疗和预防并发症。急性梗阻性化脓性胆管炎患者休克的主要原因在于中毒症状, 其主要病原菌类型为厌氧菌和革兰阴性杆菌, 且患者通常年龄较大, 存在切口开裂、感染、电解质紊乱、肺部感染、肾功能障碍、肝功能不全以及心律失常等症状, 并发症较多, 自身机体免疫能力较差, 因此, 术后有效的围手术期治疗和护理对于患者恢复速度的提高具有重要意义。

综上所述, 急性梗阻性化脓性胆管炎属于临床上较为常见的一种胆道感染性疾病, 该疾病具有死亡率高、并发症发生率高以及发病迅速等特征, 手术治疗是该疾病患者常用治疗方法, 且存在一定的复发危险, 因而术后应定时接受复诊检查, 选择适当的手术方式, 积极开展抗休克治疗, 实现早期发现、准确诊断和及时治疗, 以最大限度降低患者死亡率。

［1］崔东鸿.急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗分析.中国实用医药, 2012, 7(18):86-88.

［2］邓光林.56 例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗分析.中外医疗,2011, 6(17):178.

［3］白保安.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析.中国实用医药, 2012, 7(6):116.