小儿手足口病临床诊治探讨

邱华

小儿手足口病临床诊治探讨

邱华

目的 探讨小儿手足口病的临床诊疗方法及治疗效果。方法 76例手足口病患儿临床诊断及治疗资料进行回顾性分析, 给予患儿阿昔洛韦治疗。观察其治疗效果。结果 经积极治疗后所有患儿均痊愈出院, 未出现死亡病例, 所有患儿均无后遗症, 治愈率为100%。住院时间为6~11 d,平均住院时间为(8.96±2.03)d。结论 通过综合实验室检查快速确诊小儿口足病并给予有效的治疗有助于促进患儿康复, 减少后遗症发生。

小儿手足口病；诊断；治疗

手足口病是婴幼儿常发病症, 由肠道病毒感染引起, 主要特征为手足口部疱疹、皮疹、发热等, 病症严重患儿可并发呼吸道感染、脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹及心肌炎等［1］, 治疗不及时可导致患儿死亡, 严重威胁患儿身体健康及生命安全, 因此尽早诊断及治疗对于预后的改善有着重要作用。作者对本院近年来收治的76例手足口病患儿诊疗资料进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年3月~2014年3月收治的76例手足口病患儿, 其中男39例, 女37例, 年龄：<1岁患儿19例, 1~3岁患儿27岁, 4~6岁患儿24例, >7岁6例；患儿居住地分布：城区患儿39例, 农村患儿37例, 其中托儿所、幼儿园及小学58例, 散居患儿18例, 患儿均符合手足口病相关诊断标准。

1.2 临床表现 所有患儿均表现为精神萎靡、发热、厌食、哭闹不止等症状；手部、足部、口腔等均出现疱疹、皮疹等,疱疹性状为圆形、椭圆形, 扁平凸状, 同时有浑浊液体存在；患儿在出现皮疹前1~2 d均有持续发热现象。口腔黏膜疹主要发生在唇颊黏膜、舌咽及软硬腭部位, 疱疹破裂后有溃疡形成, 糜烂面为灰白色, 在7 d后愈合消散, 期间患儿出现强烈疼痛感, 进食受到影响；其中21例患儿出现恶心、呕吐及流涕症状。

1.3 实验室检查 血清学检查：急性发病期及恢复期血清内IgG抗体相较正常水平至少升高4倍；血清内特异性IgG抗体阳性；病毒分离：患儿粪便、咽喉洗液、自咽拭子或脑脊液、疱疹液、或肛拭子, 肺部、脾部、脑及淋巴结等组织标本内发现有肠道病毒；核算检验：患儿粪便、咽喉洗液、自咽拭子或脑脊液、疱疹液、或肛拭子, 肺部、脾部、脑及淋巴结等组织标本内检测出病原核酸。

1.4 方法 所有患儿均接受对症、抗病毒及支持治疗, 采用利巴韦林针、生理盐水及利多卡因喷扩, 或者采用西瓜霜配给喷口, 3次/d。静脉滴注阿昔洛韦(海南利能康泰制药有限公司, 国药准字H20052451)治疗, 1次/d, 10 mg/次；痰热清(上海凯宝药业股份有限公司, 国药准字Z20030054)治疗, 根据患儿体重0.3~0.5 ml/kg, 最大剂量不得>20 ml, 静脉滴注, 滴速为30~60 ml, 1次/d。合并脑炎患儿给予20%甘露醇降颅压治疗。

2 结果

所有患儿均接受完所有疗程, 均治愈, 无死亡病例, 患儿未出现后遗症, 治愈率为100%；住院时间为6~11 d, 平均住院时间(8.96±2.03)d。

3 讨论

手足口病是常见病毒性传染病, 主要分布在足底、手掌及口腔黏膜上。多病毒均可导致手足口病, 其中埃可病毒、柯萨奇病毒及新肠道病毒等小 RNA 病毒科肠道病毒, EV71型及CoxA16型最为常见［2］。人们对EV71型及CoxA16型病毒敏感性较高, 当出现感染后一般能够获得免疫力, 大多数成人通过隐性感染能够得到相应的抗体, 因此基本不会出现手足口病［3］。流行病学研究显示学龄前儿童为发病住院群体, 主要在夏秋季流行, 传播途径主要为呼吸道、口部及粪传播, 病毒各型之间无交叉免疫。疾病传播途径复杂, 同时具有强感染性, 能够在短期内出现大范围流行, 因此托幼所等婴幼儿密集机构常出现集体发病现象。疱疹液中有大量病毒, 同时粪便内亦有较大病毒存在。当儿童感染病毒后有5~7 d潜伏期, 病毒在肠壁细胞内增殖, 进入血液内之后极易在手部、足部等被压迫部位。手足口病患儿首发症状为发热, 之后出现食欲减退、低热、咽痛及不适等症状, 当持续发热1~2 d后有口腔溃疡, 之后表现为红色小疱疹, 并变为溃疡, 之后可见足部、手掌等部位皮肤斑丘疹, 部分患儿肛周、臀部可见, 此时实验室检查结果显示白细胞总数基本正常或偏低。

疾病临床表现为皮疹、发热, 其中中低热为主要表现,皮疹初始为玫瑰色斑丘疹, 部分可转为疱疹, 周围为红晕,因此临床诊断较为容易, 然而在诊断中需要与疱疹性咽峡炎、水痘等疹性疾病鉴别。毒性脑炎为手足口病常见并发症, 目前临床关于其病因并不明确, 因此临床尚无特效治疗方法,主要通过对症治疗及抗病毒为主。

为减少手足口病的发生, 幼托所、小儿卫生等机构加强疫情监护, 做好疫情报告有着十分重要, 采取有效的预防措施, 及时发现并隔离发病患儿有助于预防疾病的蔓延；相关工作人员要对儿童及其家属做好食物卫生、环境卫生及个人卫生等。对于已经出现手足口病患儿给予严密全面检测, 对其呼吸道体征、病情、心率及精神反应的观察, 同时进行胸部X线及外周血检测, 尽早明确病情并给予治疗, 从而有效降低病死率, 促进患儿康复。

［1］ 于春梅.小儿手足口病63例儿茶酚胺测定及其临床意义.中国实用儿科杂志, 2014, 29(1):58.

［2］ 林庆锋.治疗小儿手足口病遣药组方关联规则探讨.中国实验方剂学杂志, 2013, 19(1):325.

［3］ 刘丽婷.小儿手足口病流行病学研究进展.中国妇幼保健, 2012, 27(34):5642.

2014-04-07］

465500 河南省新县人民医院儿科