Foley导尿管后鼻孔填塞治疗严重鼻出血

王士美

鼻出血是耳鼻咽喉科常见多发病, 也是耳鼻咽喉科急诊之一。危重患者及年老体弱鼻出血也非常常见。例如昏迷病人、肿瘤晚期患者、年龄大体质差的患者；患有慢性疾病患者。前鼻镜检查未发现出血点, 特别是鼻腔后部鼻咽静脉丛出血,因位置较深, 出血凶猛, 不易止血, 甚至引起失血性休克危及生命。前鼻孔填塞无效或无法行常规后鼻孔填塞治疗, 作为应急办法, 本科于2008年11月～2012年3个月应用Foley导尿管注入生理盐水后鼻孔填塞+凡士林油纱填塞治疗鼻腔后部出血36例, 效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗36例, 男24例, 女12例, 年龄65～86岁, 平均年龄72岁, 患有高血压病与动脉硬化者30例, 鼻咽部肿瘤2例, 鼻中隔偏曲者4例。

1.2 治疗方法 采用广东省湛江市事达实业有限公司生产Foley导尿管规格为16 Fr, 先检查导尿管无漏气。导尿管有超滑处理, 生理盐水湿润, 起润滑作用, 患者可取任意体位,先清除鼻腔内血凝块, 排除鼻腔前中部出血后, 经出血侧鼻腔将导尿管迅速送入鼻咽部, 使头端平悬雍垂, 用注射器抽取生理盐水10～15 ml［1］。将导尿管向外缓慢提出, 使其嵌顿在后鼻孔处, 观察5 min, 鼻、口腔无出血情况, 让助手拉紧导尿管防止后滑。用凡士林油纱条填塞前鼻腔。导尿管对折后用丝线系紧, 固定于鼻腔外防止导尿管后滑(下可垫纱布)。术后根据病情给予抗生素、止血剂、补充血容量, 治疗原发病。48 h后先抽出生理盐水5 ml观察, 无出血。于72 h抽出生理盐水, 观察无渗血 , 抽出鼻腔填塞油纱及导尿管。

2 结果

35例治愈, 1例有效, 治愈率97.2%。36例患者随访6个月, 无一例复发。

3 讨论

对于鼻腔出血量多、出血部位不明的重症患者, 单纯前鼻腔填塞无法奏效, 传统后鼻腔填塞［2］需先用导尿管将凡士林油纱球从口腔引入鼻腔填塞, 既增加了患者的痛苦, 花费时间也较长, 取出时若有出血又要再次从新填塞。从而增加患者的痛苦。重症及年老体弱患者无法耐受传统的后鼻腔填塞。凡士林油纱球后鼻孔填塞疼痛, 症状重, 取出时疼痛剧烈,精神紧张, 填塞后软腭水肿, 腭咽功能受限, 影响吞咽, 进食困难, PCo2增高, PO2明显下降［3］。易损伤鼻腔黏膜, 致黏膜水肿, 继发感染, 拔出后再次出血机会增加, 油纱球易软化变形, 使周围出现空隙, 影响止血效果。导尿管水囊柔软,鼻黏膜受压轻, 可满足鼻内不规则形状, 大大减轻患者痛苦,不刺激口咽, 无明显恶心, 填塞后软腭反应性水肿轻, 水囊不漏水致压力下降, 可随意调节水囊压力, 压力均匀恒定。取出容易, 无残留, 抽出过程不会损伤再生的上皮细胞, 减少再出血。

一次性Foley导尿管取材易, 直接用Foley导尿管代替凡士林油纱球, 既节约时间, 又避免了患者填塞后软腭水肿。取出时可先抽出一定量生理盐水, 观察1 h, 若有出血直接再次注水。随着内镜技术的应用, 能找出出血部位的治疗变得简单有效, 但对于出血凶猛年老体弱及重症患者不能耐受手术者, 无法手术治疗。传统的后鼻孔填塞需时长, 痛苦大,不易被患者接受。导尿管后鼻孔填塞安全, 易操作, 止血效果好, 痛苦小, 易接受。Foley导尿管后鼻孔填塞有效, 大大减轻患者的痛苦减少并发症的发生, 值得在基层医院临床中加以应用及推广。

［1］谭建国.雷静Foley管治疗严重鼻出血82例.临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18(5), 306-307.

［2］田勇泉, 孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版 北京：人民卫生出版社, 2008:84-87.

［3］胡桂芬.鼻内镜术后鼻腔膨胀海绵填塞的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2004, 12(3):211.