24 h动态心电图评价冠心病患者心率变异性及其冠状动脉病变严重程度的关系

于兴珊

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病, 作为临床上最为常见的心血管疾病, 其对患者的健康造成了严重的威胁。临床上主要结合典型症状及相关检查对冠心病做出诊断, 大量临床实践证实冠状动脉造影是其诊断的金标准, 但其有创性和高费用使得其在基层医院实施起来相对困难［1］。24 h动态心电图是目前检查心脏疾病的重要手段, 作为无创伤性方法, 为广大心血管患者所青睐。心率变异性主要是指逐次心搏间期微小差异, 主要反映心脏自主神经系统的活性, 临床研究指出其在判断心血管疾病中具有指导性价值, 其和冠心病间的相关性也得到了部分报道［2］的证实, 但有关病情程度的判断较少。本研究进步探讨24 h动态心电图监测心率变异性在冠心病中的临床诊疗价值, 现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2013年12月本院收治的108例冠心病患者作为研究对象, 男64例, 女44例, 年龄38～72岁, 平均年龄(51.8±6.8)岁, 主要的临床症状为胸闷、心悸、头晕等, 结合X线片、心电图、超声等相关辅助手段检查确诊, 根据冠状动脉造影检查结果采用Gensini评分标准对上述患者的病变程度进行评价, 轻度病变32例, 中度病变40例, 重度病变36例, 另择取同期入院体检的健康志愿者作为对照组, 男68例, 女40例, 经过详细检查排除心脑血管疾病, 两组的基本资料如年龄、性别、体质质量指数等比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比较性, 两组均自愿接受本次检查研究, 签署知情同意书。

1.2 方法 冠心病患者和健康体检者均使用同一台国产24 h动态心电图监测系统进行监测, 安排专业技术人员通过人机对话来分析动态心电图, 排除早搏和伪差的影响, 根据结果计算出两组的心率变异性指标包括时域指标和频域指标。两组在接受监测前3 d内未服用影响自主神经功能的相关药物。

1.3 心率变异性指标 时域指标：SDNN, 全部窦性心搏R-R间期标准差, 正常参考值(141±39)mm；SDANN, R-R间期平均值标准差, 正常参考值(130.9±28.3)ms；RMSSD, 相邻R-R间期差值均方根, 正常参考值(39.0±15.0)；PNN50, 相邻N-N差>50 ms个数占总窦性心搏个数百分比, 正常参考值(16.7±12.3)%。

频域指标 低频功率 (LF) , 频段 0.04～0.15 Hz；高频功率(HF), 频段 0.15～0.40 Hz；低频功率/高频功率值 (LF/HF)。

1.4 统计学方法 研究采用数据软件SPSS17.0进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差(±s), 采用t检验比较分析,计数资料用率(%)表示, 应用χ2进行比较分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心率变异性比较 冠心病组患者的心率变异性监测指标中的时域指标和高频功率均明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

2.2 心率变异性同冠状动脉病变间的相关性 随着病变程度的增加, 冠心病组患者的各项时域指标和高频功率随之减小, 低频功率及低频功率/高频功率值随之增加, 上述差异比较均具有统计学意义(P<0.05), 具体见表2。

表1 两组的心率变异性各项指标比较( ±s)

表1 两组的心率变异性各项指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

心率变异性指标 对照组(n=108) 冠心病组(n=108)SDNN 138±33 98±28a SDANN 128±28 96±22a RMSSD 48±23 30±14a PNN50 12±8 8±6a LF 106±20 135±26 HF 1.12±0.16 0.87±0.12a LF/HF 2.0±0.9 3.2±0.8

表2 冠状动脉病变严重程度同心率变异系的相关性( ±s)

表2 冠状动脉病变严重程度同心率变异系的相关性( ±s)

注：相关性比较, P<0.05

心率变异性指标 轻度病变 中度病变 重度病变SDNN 118±24 98±12 78±14 SDANN 112±23 96±18 76±16 RMSSD 36±13 28±14 24±14 PNN50 9±6 7±6 6±4 LF 128±16 134±16 153±15 HF 1.02±0.08 0.87±0.09 0.68±0.08 LF/HF 1.8±0.7 2.4±1.6 11.8±1.8

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是最为常见的心血管疾病,其对患者的健康造成的威胁不容小觑, 医学界对其的重视程度很高, 世界卫生组织将该病分成无症状心肌缺血、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭和猝死5种类型［3］。大量临床报道证实心率变异性在心血管疾病中起着尤为重要的作用,该指标主要反映自主神经系统活性, 能够对心脏交感神经、迷走神经张力及平衡性做出定量评估。通过24 h动态心电图可以对心率变异性的各项指标做出计算, 从而反应冠状动脉病变的病情。研究发现冠心病患者的各项心率变异性指标同健康志愿者比较存在显著性差异, 说明心率变异性和冠心病存在着必然的联系, 大量报道指出该指标是心脏猝死的有效预测指标。本研究进步探讨了心率变异性同冠状动脉病变严重程度之间的关系, 通过对所得数据的分析发现心率变异性指标能够较好的反应冠心病病变程度。SDNN主要反映心率变异性的总体情况, 该监测值降低表明自主神经系统总张力降低, SDANN主要用于评价交感神经的敏感指标, 监测值降低说明交感神经张力增高, RMSSD和PNN50主要用于反映迷走神经情况, 监测值降低说明迷走神经降低；HF和LF是频域指标, 前者主要反映迷走神经功能, 后者主要反应交感神经功能。结合上述, 监测结果可以推断冠心病患者发病过程中的交感神经功能增强, 而迷走神经功能减弱。研究联合Gensini积分和冠状动脉狭窄程度和部位积分对冠状动脉病变程度进行了评价, 该种病变程度的评价具有较高的准确性, 然后比较了三种病变程度的心率变异性, 结果显示随着病变程度的增加, 心率变异性也发生相应变化, 时域指标和高频功率同病变程度间呈现负相关联, 低频功率则呈负增长,说明结合心率变异系指标可以对冠心病病变程度做出初步的诊断。

综上所述, 心率变异性是评价心脏自主神经系统的有效指标, 24 h动态心电图能够准确的计算心率变异性各项指标,该种方式简便无创, 通过心率变异性来推测冠状动脉病变的严重程度, 从而为临床治疗冠心病提高参考。

［1］陈平安, 刘震, 李韶南.冠状动脉病变情况与心率变异性的关系.实用医学杂志, 2010, 6(12):2151-2152.

［2］饶世俊, 施陈刚, 苏微微, 等.冠心病合并脑梗死患者心率变异性及心律失常的研究.实用医学杂志, 2011, 27(7):1231-1233.

［3］姜晓霞, 孙婧婧, 于晔, 等.冠心病患者与动态心电图心率变异性分析的关系.中国实用医药, 2013, 8(28):18-19.