子宫瘢痕处妊娠介入化疗手术三种治疗方法的对比

田晓娜

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指受精卵着床于子宫切口瘢痕处, 也是剖宫产的术后远期并发症, 如果治疗不及时, 或者治疗不当, 可能导致大出血, 危及患者生命［1］。本研究中,2010年4月～2013年4月期间, 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者, 将其分为A组(化疗)、B组(刮宫术)、C组(化疗、刮宫、介入联合治疗), 分析三种不同治疗方法的临床疗效, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月～2013年4月期间, 本院诊治的90例子宫瘢痕处妊娠患者, 根据随机数字法, 将其分为A组(化疗)、B组(刮宫术)、C组(化疗、刮宫、介入联合治疗), 每组30例。30例A组患者中, 年龄25.0～32.0岁, 平均年龄(29.0±3.0)岁, 孕周6.0～7.0周, 平均孕周(6.5±1.0)周；30例B组患者中, 年龄24.0～31.0岁, 平均年龄(28.0±3.0)岁,孕周6.5～7.0周, 平均孕周(6.8±0.5)周；30例C组患者中,年龄25.0～31.0岁, 平均年龄(28.5±3.5)岁, 孕周6.0～7.0周,平均孕周(6.5±0.5)周。三组年龄、孕周比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤, 剂量为0.4 mg/(kg·d),连续给药5 d。

1.2.2 B组治疗方法 刮宫术治疗。

1.2.3 C组治疗方法 给予双侧子宫动脉注入50 mg甲氨蝶呤、明胶海绵栓塞双侧子宫动脉, 2周后再进行刮宫术治疗。

1.3 观察指标 对各组血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、治愈率, 以及B组和C组的术中出血量,进行观察和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验,计数资料率的比较, 采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治愈率、包块消失时间、住院时间比较 与A组和B组相比, C组的治愈率明显升高(100.0% VS 50.0%,χ2=20.00； 100.0% VS 66.7%,χ2=12.00), 包 块 消 失 时 间(24.0±10.0 VS 72.0±30.0,t=3.17；24.0±10.0 VS 80.0±32.0,t=3.29)、住院时间明显减少(14.0±5.0 VS 24.0±7.0,t=2.68；14.0±5.0 VS 20.0±8.0,t=2.49), 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 各组血清β-HCG恢复时间、术中出血量比较 与A组、C组相比, B组血清β-HCG恢复时间明显缩短；与B组相比, C组术中出血量明显减少(P<0.05), 见表1。

表1 各组血清β-HCG恢复时间、术中出血量比较( ±s)

表1 各组血清β-HCG恢复时间、术中出血量比较( ±s)

注：与C组、A组比较aP<0.05；与C组比较, bP<0.05

组别 例数 血清β-HCG恢复时间(d) 术中出血量(ml)B 组 30 14.0±5.0a 14.0±5.0a 350.0±100.0b C组/A组 30 21.0±6.5 26.0±10.0 50.0±20.0 t 2.35 2.44 4.21 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠作为最凶险的异位妊娠类型, 可能与剖宫产术后切口愈合不良有关［2］。子宫肌层连续性被破坏, 在通往子宫腔的过程中, 出现窦道, 当剖宫产产妇术后再次妊娠时, 受精卵着床于该瘢痕妊娠处, 导致滋养层细胞直接侵入子宫肌层, 该窦道部位的子宫肌层相对较薄弱, 但该处血运却非常丰富, 如果治疗不及时, 可能导致子宫破裂, 危及患者生命［3］。

甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂, 通过抑制二氢叶酸还原酶,抑制胚胎滋养层细胞增生, 导致胚胎组织坏死, 继而脱落［4］。刮宫术是终止妊娠的常用方法, 但是该治疗方法如果操作不当, 可能引起子宫破裂、失血性休克等严重并发症, 目前不主张单纯应用刮宫术。子宫动脉栓塞术通过阻断子宫动脉,继而导致滋养层细胞缺血坏死, 发挥治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的作用［5］。

总之, 子宫动脉栓塞术、刮宫术、局部注射甲氨蝶呤联合治疗, 既可以提高治疗子宫瘢痕处妊娠的临床疗效, 具有较高的治疗安全性, 又可以避免单纯刮宫术治疗的严重并发症的发生, 值得临床广泛推广。

［1］田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较.吉林医学, 2011,32(33):7052.

［2］周青.三种方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效比较.当代医学, 2012,18(34):33.

［3］邓斌荣.2种方法终止瘢痕子宫妊娠的效果分析.现代中西医结合杂志, 2009,18(18):2129.

［4］陈莺.子宫瘢痕妊娠3种治疗方案疗效对比.中国卫生产业,2012,7(20):164.

［5］袁晓梅.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的治疗方法.医学与法学(综合版), 2012,3(5):248.