严重烧伤患者创伤后成长的现象学研究

戚贵芹 张爱华

烧伤是指由强辐射热、火焰与高温固体导致的损伤, 以及通过化学物质、高温与电导致的组织性损伤。烧伤的程度跟温度的高低和时间的长短有关。烧伤对人体具有极大的破坏力, 具有严重的生理性打击, 例如功能障碍、疼痛、毁容等。很多人在烧伤后, 留下了不可消除的阴影, 严重影响了日常生活和工作［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的20例严重烧伤患者, 2例为自费治疗, 18例公费治疗。患者年龄23～48岁, 其中男12例, 女8 例。患者自愿进行访谈, 可以自由表达自己的受伤体验及感受。本次研究获得了医院伦理委员会的批准, 研究者与患者建立了良好的护患关系, 并获得了患者的信任。见表1。

表1 烧伤患者临床资料

1.2 资料收集 通过目的性抽样, 对严重烧伤患者进行访谈, 当访谈到第20例患者时样本量出现了饱和。访谈过程进行录音, 访谈时间为20～50 min, 通过对烧伤患者的半结构式访谈, 对患者身心康复环节进行追溯, 对患者早期心理状态和各阶段的心理状况及生理创伤进行探询。如果患者情绪出现波动, 立刻停止访谈。访谈结束后及时进行转录, 借鉴Colaizz内容分析法整理提取主题［2］。采用合众法提高研究结果的信、效度。2名研究人员分析同一份资料, 并连续、反复分析, 并将结果与原资料不断比较对照, 寻找资料中的主题。分析时尽量避免加入研究者自身的理论与经验。

2 结果

PTG是事件发生的因素、环境系统、个人系统以及认知评价和应对方法的相互作用的结果［3］。本次研究发现, 感情宣泄, 社会比较, 意义应对, 自我效能是创伤后成长的促进因素；创伤后成长的维度包括：精神寄托、欣赏生活和苦难的衍生3个维度。

2.1 PTG的促进因素

2.1.1 感情宣泄 感情宣泄就是指利用宣泄感情的方式舒缓自己不良情绪。 案例1：“我哭的挺多, 哭出来后, 就好受些了”。案例11：“打打沙袋, 心情比之前轻松多了”。

2.1.2 社会比较 社会比较指与自身和不及自己的人进行比较, 用以积极性自我评价的维护。案例2：“我亲戚的朋友在车祸中当场烧死了, 她的家人来看我, 我看到他们一夜白头, 自己替他们难过, 也替自己难过。我现在这个样子不是最坏的结果, 我应该庆幸, 庆幸我还活着, 还有家人, 可以叫一声爸妈, 可是他们再也听不到女儿的声音了。所以我应该积极面对生活”。

2.1.3 自我效能 案例7：“刚开始时我也很痛苦, 但是看到别人恢复的那么好, 我就问自己, 为什么我不行呢, 我就给自己加油, 告诉自己, 我可以赢”。

2.2 PTG的维度

2.2.1 精神寄托 严重烧伤患者由于烧伤后的瘢痕造成的毁容和功能障碍, 许多患者非常痛苦甚至产生轻生的念头,但家庭的责任感以及精神寄托使他们有了生活的欲望, 以感情为支撑, 靠着情感连接, 建立起了生活的自信［4］。案例4：“出事后, 我妻子跟女儿都在安慰我。想想家庭, 想想女儿跟妻子, 还有家里的老人。那么多需要我负责的亲人, 我便有了生活的动力。父母辛苦养育我, 我必须站起来孝敬二老,养育女儿, 爱护妻子, 这是我的责任, 也是男人应该有的担当, 我倒了, 谁支撑这个家？”。案例6：“我喜欢写文章, 在网上写写文章, 获得了很多人的支持, 也就自信多了”。

2.2.2 欣赏生活 欣赏生活就是指可以发现生活中有意义的事, 转移注意力, 可以轻松、愉快的度过每一天。案例5：“我们活着就是为了开心, 即使我变成了这个样子, 身体有了缺陷, 我也不能哭着一张脸过日子, 笑一笑, 十年少。我喜欢笑,以后的生活也要笑才行。

2.2.3苦难衍生 苦难衍生就是指患者经过创伤性的事件后同情意识得到加强, 通过自身经历可以帮助其他患难人群,通过帮助他人, 获得一种成就感, 增强生活的信心, 有利于价值观、世界观和人生观的重塑。

3 讨论

患者烧伤后, 心理和身体都受到了严重伤害, 情绪很不稳定, 在情感与情绪产生的过程中, 认识就起到了重要作用,可以利用行为技术和认识改变患者的不良行为认识。给患者提供宣泄的机会, 增强患者生活的自信心, 缓解心理问题。

本研究发现PTG的结构要素, 精神寄托, 欣赏生活, 苦难衍生基本支持Tedeschi等［5］1996年提出的创伤后成长的维度, 所不同的是Tedeschi和Calhoun将与他人的关系, 自我转变作为独立的维度, 作者没有能够提取出作为独立的维度, 而是包含在苦难衍生这一维度中, 这反映了不同文化背景下创伤后成长的内涵有所不同。中国人由于宗教信仰者较少, 对生活中的灾难等不幸事件往往通过宿命论得以释怀,获得心理安慰, 如这是命中注定的我要有一劫等, 来寻求精神解脱。通过研究发现, 可以从精神寄托, 欣赏生活, 苦难衍生等结构要素着手, 进行心理干预, 以促进患者的创伤后成长和潜能的发挥。

［1］吴菁.烧伤患者早期心理干预模式的构建与验证的研究.第二军医大学, 2009.

［2］吴菁, 王艳波, 翟建霞, 等.意外创伤者临床心理干预的研究与思考.解放军护理杂志, 2011, 24(02):4-5.

［3］王艳波.意外创伤者的创伤后成长及其干预模式研究.第二军医大学, 2011.

［4］何梅, 陈军, 冯正直.烧创伤后应激障碍的诊断与评估方式分析.中国临床康复, 2008, 32(17):7260.

［5］Tedeschi RG, Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory:measuring the positive legacy of trauma.J Trauma Stress, 1996,9(3):455-472.