珠海市恙虫病流行特征及恙虫病东方体分离研究

方 倩

(遵义医学院珠海校区 诊断学教研室， 广东 珠海 519041)

恙虫病是由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi,Ot)引起的急性自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源，恙螨幼虫是主要传播媒介[1]。日本绪方规雄等在1927年首次分离出恙虫病的病原体，又于1931年命名为恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi,RT)。我国也在1948年于广东省的广州市首次成功的分离出恙虫病病原体，部分地区也有陆续报道。然而有关珠海地区恙虫病东方体分离未见相关报道。基于此，本研究对珠海市的恙虫病流行病学特征、病原体分离报道如下。

1 材料与方法

1.1 对象 以珠海市为调查地点，选择2011年1月至2013年12月遵义医学院第五附属(珠海)医院收治的恙虫病患者为研究对象。严格按照中国疾病预防控制中心印发《恙虫病预防控制技术指南(试行)》通知的诊断标准进行诊断，具体如下[3]：①有明确的流行病学史；②发热、特征性焦痂或溃疡；③皮疹、淋巴结肿大；④外斐试验阳性：单份血清OXK效价≥1∶160。若具备以上任何3项者(性别、年龄不限)既可作出恙虫病诊断。

1.2 实验方法 对珠海市恙虫病流行特征采用描述性分析法进行分析。恙虫病东方体分离[4-5]：采集5例符合实验标准的恙虫病高热期患者外周静脉血4～6 mL，每例患者的全血标本分别于病床旁接种于4只小白鼠腹腔内，每只约接种0.8～1.2 mL，共接种20只小鼠。接种后的小白鼠分笼饲养，每隔3～6 h观察1次，观察2周。在两周以内若有小鼠意外死亡则予以剔除。接种2周后，小鼠出现弓背蜷缩、不喜活动、呼吸急促、明显腹水症状等即可判断为恙虫病立克次体感染症状阳性。将小鼠感染阳性后或在其频临死亡时，予立刻脱颈椎法处死、无菌解剖、取其肝脾、腹腔渗出液、腹壁刮取物等涂片、吉姆萨染色、镜检，观察结果。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 地区分布 本研究的100例恙虫病患者均为在本市罹患(考虑市内人群流动频繁及老鼠流窜等原因，因此未对市内各区做进一步细分)，结果显示珠海市以散发流行为主。

2.1.2 季节分布 对100例恙虫病患者进行临床观察分析，一年当中不同月份病例分布数有所不同。除1、2、3月份未见病例分布外，4～12月份病例分布数均有不同；5至9月份病例分布数达89%；其中5月份与9月份的病例数分布最多，分别占 21%、25%。经分析结果显示：珠海市恙虫病属夏秋型(见表1)。

表1 100例恙虫病患者发病时间、年龄分布表

月份发病数(%)年龄发病数(%)10(0)～102(2)20(0)11～203(3)340(0)1(1)21～308(8)5621(21)18(18)31～408(8)7814(14)11(11)41～5019(19)91025(25)7(7)51～6028(28)112(2)61～7028(28)121(1)71～4(4)合计100(100)100(100)

2.1.3 易感人群分布 ①性别分布：在珠海市100例恙虫病患者中，男性患者为51例，占 51%，女性患者为49例，占49%。男女患病比例为1.04∶1，结果显示男女性别无明显差异。②年龄分布：在100例恙虫病患者中，其中最小年龄为9岁8个月，最大年龄为77岁。从0至71岁以上，每隔10岁对年龄进行划分，共划分为8个年龄组。恙虫病患者的年龄特点如下：各划分的年龄组中均有病例数分布，其中以41至70岁年龄段病例分布数量最多，占75%(年龄分布情况见表1)。③职业分布：对100例恙虫病患者职业进行分析，结果显示如下：农民的病例分布数最多，占73%；退休人员10例，占10%；工人9例，占9%。

其他是指上山拜神，海岛、乡村旅游等其他方式的野外接触史者6例，占6%(见表2)。

表2 100例恙虫病患者发病职业分布

职业发病数构成比( %) 学生22工人99退休人员1010农民7373其他66合计100100

2.2 Ot分离 床旁小白鼠腹腔接种结果如下：有2只小白鼠腹腔接种后1 d内死亡(考虑接种时腹腔脏器损伤导致的意外死亡)；3只接种后3d内死亡(考虑同上)；5只小白鼠始终无明显立克次体血症(考虑接种失败)；其中有10只小白鼠出现明显的立克次体血症，表现为：身体蜷缩、弓背，不喜活动、呼吸稍显急促及明显的腹水征等。腹壁刮液、吉姆萨染色、镜检，镜下见：成堆分布的圆形或椭圆形、短杆状紫红色颗粒的恙虫病东方体(见图2)。

箭头所示为恙虫病立克次体。 图1 感染Ot的小白鼠腹壁刮液吉姆萨染色镜检

3 讨论

在我国目前已有27个省市自治区发现有不同程度的恙虫病感染与流行。据调查统计显示，我国恙虫病疫区主要集中分布在东南、西南及沿海岛屿等地区[7]，尤其广东省等南方地区的疫情呈逐年不断扩大的趋势[8]。据虞华珍等报道：在2006年广州市某村恙虫病呈爆发流行，患病率高达33.3%[9]。其原因一方面是由于我国在1990年之后取消了恙虫病的疫情报告制度，医务工作者在临床工作中可能对恙虫病的重视程度及警惕性不足、防疫部门对本病的防治有所放松，从而导致疫源地的发病率逐年上升趋势；另一方面与自然资源的无序开发而导致生态环境遭到不同程度的破坏有关，原始植被遭到破坏后形成新生的次生植被，这些新生的次生植被具有逐步形成恙虫病疫源地的潜在趋势。

珠海市的地理位置处于广东省珠江口的西南部(珠江口与南海交汇处)，其主要地域特点为陆地及海岛构成，在北纬21°48′～22°27′与东经113°03′～114°19′，地处珠三角沿海，与香港、澳门接壤，与外界交流渠道颇为广泛。珠海市作为恙虫病典型疫源地具有有以下特征：首先地理特征为内陆部分的地势由西北向东南倾斜，有山、海、丘陵、平原；其次全年天气温度较高、气候湿润，属亚热带海洋气候；再者丰富的植被为鼠类提供了极为充足的食源导致鼠密度较高，野外接触史也是恙虫病传播的主要方式。

本调查结果显示：珠海市恙虫病的流行季节为夏季与秋季，属夏秋型。每年5月份与九月份分别为发病的两个高峰期。5月份气温升高又多为雨季。潮湿的气候为恙螨的滋生与繁殖提供了有利的天然保障，与其它夏季型疫源地地区相比较略有提早出现。本地区人群对该病普遍易感。男女性别无明显差异；发病年龄以中老年为主；职业分布主要以农民为主。主要原因为农民居住在农村、郊区、海岛，总体居住地环境简陋、老鼠较多；中老年农渔民为主要劳动力，在劳作时接触耕地、草坪、果园等较易接触到恙螨，及劳作后未及时洗澡而感染本病；退休人员、由于晨练、郊游、爬山等活动与外界接触范围较广，而极易接触到恙螨幼虫而感染本病。户外工作者也较多接触草坪、山林而易患本病。

综上所述，珠海市在恙虫病预防方面应积极开展必要的预防恙虫病的措施，主要建议如下：①加大对恙虫病的宣传力度：进行恙虫病相关的知识讲座，宣传恙虫病防治知识；②做好灭鼠、灭螨工作：尤其是指在夏秋季节进行大范围、强力度的灭鼠、灭螨；③有效的户外防护工作：在身体暴露部位涂抹邻苯二甲酸二丁酯[10]，及扎紧领口袖口及裤角以减少身体暴露部位。劳动结束时立即洗澡，尤其注意腋窝、会阴处、腹股沟等部位的清洗。老人小孩外出时应注意减少与草坪的接触。

[参考文献]

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[2] 杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：134-139.

[3] 中国疾病预防控制中心.《恙虫病预防控制技术指南(试行)》 [N]. http://www.chinacdc.cn/tzgg/200901/t20090105_40316.html.

[4] 林碧瑚，詹志农，王华民，等.海南岛恙虫病立克次体研究[J]．海南医学院学报，2003，9(5):261-264.

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[9] 虞华珍，蔡衍珊，曾明深，等.一起恙虫病爆发的调查分析 [J].华南预防医学，2007，33(3)：41-43.

[10] Wu G H,Jiang Z K.Prevention and control of tsutsugamushi disease[J].Int Med Parasit Dis,2007,34(4):169-172.