农村妇女人工流产因素分析及对策研究

苏云莉

目前，全世界人工流产其中因为不愿意妊娠的数量一直处于很高的形势，并且不安全因素占到接近一半，这样使许多妇女的身心遭到严重的伤害，甚至带来不可预想的后果[1]。而我国的人工流产率达到29‰，应受到重视并提出对策[2]。并且，在人工流产的妇女中，农村妇女所占的比例尤其大，是因为她们对科学的避孕措施、安全卫生的人工流产以及相关知识很缺乏，应加强这方面的普及，这对妇女的身心健康有重要意义。现从人工流产的流行病学特征、流产原因，农村妇女对妇科等相关知识的认识和采用的对策等一系列问题作一综述。

流行病学特征

地区差异：不同的地区，经济基础不同，文化教育程度不同，人工流产率也有很大的差异。我国农村地区经济发展比较落后，卫生、教育条件也不太发达，导致意外怀孕的几率大，人工流产率也比较高。而经济条件相对好的地区避孕措施多，了解相关知识丰富，人工流产率较低一些。

年龄分布：目前人工流产的主要人群的年龄越来越趋于年轻，在以往的文献中有比较多的统计，在国内，经统计发现，在人工流产的女性中，25岁以下的占48.1%[3]。与各地方的调查结果基本相同[4]，说明此年龄段性生活活跃并且女性缺乏避孕知识。在国外，50%以上的人工流产妇女是在30岁以下[5]。

文化程度：人工流产率在一定程度上夫妇的文化程度有一定的关系。欠发达地区，特别是我国农村地区，人们的文化程度比较低，对避孕相关方面的知识接触的也比较少，不太了解人工流产在医学上对身心健康的损害，所以人工流产率比文化程度相对较高的地区要高[6]。

婚姻状况：经研究发现，农村地区妇女未婚的妇女的人工流产率远远比已婚的妇女要低[7]。但是因为现代思想愈加开放，婚前性行为明显增加，并且很多农村年轻人严重缺乏避孕相关知识，造成未婚女性的人工流产率有一定的上升。

人工流产的原因

需要进行人工流产的原因都是意外妊娠，而意外妊娠的原因主要是没有采用避孕措施或者避孕失败。经调查发现其中未采取避孕措施的占51.9%，大部分原因是缺乏避孕知识，存在侥幸心理，没有避孕药或避孕器具等[8]。其他避孕失败的大约占48.1%，造成避孕失败的原因主要是避孕套有遗漏、口服避孕药物时间不当或宫内节育器避孕效果不佳等。大部分避孕失败是因为节育器超出使用年限、环有脱落现象，避孕套的不正确使用或遗漏、破裂等，未按要求挣钱服用避孕药物或药物失效。而在避孕失败后，近一半的农村妇女没有紧急避孕的知识，只有44.2%的妇女知道有紧急避孕药，但没有使用过或不理解使用方法，还有近38.1%的妇女没有听说过紧急避孕药[9]。

对相关知识的认知

农村妇女文化教育程度相对比较低，经济水平也欠发达，所以对这方面的相关知识的任何存在很多的问题。第一，她们对生殖健康方面的知识缺乏，对人工流产对妇女的身体损害认识不够。经河南一项临床调查研究表示，农村仅有70.5%的妇女知晓人工流产的危害性，剩余29.5%的妇女认为人工流产危害小[10]。第二，严重缺乏避孕知识。进行人工流产的农村妇女对避孕相关知识很缺乏，56.7%的妇女不知道安全套、安全期、宫内节育器等避孕的原理，绝大多数的妇女没有听说过皮下埋植、男性绝育及外用杀精剂等等避孕手段。完全了解避孕原理和手段的只有3.6%[11]。第三，农村妇女的性心理、生理方面的知识很缺乏，因为农村地区接触外界环境还是偏少，没有很好的这方面知识的普及和教育，妇女自身上网或通过书籍了解此类知识也很有限，很多妇女也羞于向医生咨询。所以应该加强性知识的普及，开展讲座、增加科普书籍等形式对她们进行教育并提供服务[12]。

并发症的发生情况

药物流产：药物流产的优点是方便简单操作，可以避免刮宫手术的疼痛，避免手术流产的并发症感染等。但是药物流产妇女的出血量多且出血时间比较长，大部分都出血14至15天[13]，只有少于1%的妇女会因为出血过多而必须马上急诊刮宫。药物流产出血时间长、量多的原因大部分是妊娠蜕膜或滋养叶组织残留、凝血块在宫腔内积存、宫腔内残留组织感染、子宫复旧不良、凝血功能障碍、年龄、子宫位置等。此外，药物流产可能会失败，经调查发现，药物流产可以达到百之百完全流产的占95%[14]。药物流产也与年龄有关，年龄大于40岁、曾有过药流或剖腹产史的妇女，子宫呈后倾后屈位，月经期长于5天、停经超于40天的妇女，药流失败率比较高[15]。药物流产没有在子宫腔内的实际操作，所以在理论上不会发生子宫内膜炎，但近期内也有相关研究发现药物流产后会引起子宫内膜炎导致的下腹疼痛[16]。药物流产因为药物在体内作用时间长，且作用在蜕膜上，导致蜕膜在短时间里不能完全剥离干净，引起药流后出血时间长，细菌可能会长时间残留在子宫腔内，这样容易引起输卵管的堵塞、发炎，容易引起继发不孕症。

手术流产：人工流产的手术流产是避孕失败后大部分妇女采用的补救方法。现阶段使用负压吸引的手段进行吸宫，容易引起子宫壁和子宫颈的损害，卫生条件不佳易引起感染，导致宫颈粘连、引起上行感染从而感染盆腔炎等，对健康造成很大的损害。并且这些子宫疾病时间久后悔引起慢性盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症等继而引发不孕症[17]。慢性内生殖器炎症使输卵管形成瘢痕，造成梗阻，而吸宫造成细菌上行感染以及术后休息不佳都增加了感染机会，是导致继发不孕的主要原因[18]。此外，人工流产还可以导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，造成月经失调，排卵功能障碍，受精卵功能障碍而不能正常受孕。

降低人工流产率的可能对策

加大力度宣传避孕节育知识：农村夫妇缺乏避孕知识，节育意识低，不能正确掌握避孕方法和措施，这些都导致妇女的意外妊娠[19]。在避孕失败以后，如果不知道正确的紧急避孕方法，或在紧急避孕后仍然进行无保护性生活，或者未按照时间、剂量规定服用药物会导致意外妊娠。这些都会在一定程度上提高人工流产率。所以应加大力度普及宣传人工流产相关知识，有效降低人工流产率，为妇女的身心健康着想。endprint

普及正确的避孕方法，做好人工流产后期服务工作：经调查研究表明，避孕失败的妇女中只有24.6%主动去咨询相关人士，其他都没有得到咨询服务。有一个专业、规范的咨询服务，可以很好的避免意外妊娠的发生，咨询专家可以很好的给妇女讲解正确的避孕方法，同时分析避孕不当意外妊娠后人工流产对妇女带来的损害。这样可以指导知识缺乏的夫妇选择适合自身的有效的避孕方法，落实避孕措施，指导正确使用。如果进行人工流产次数过多，可能会引起流产并发症，这对女性的身心会带来严重的危害。2011年河南省重复流产率高达72.9%[20]，经调查原因显示，其中高达59%的比例没有采用避孕措施，38.9%避孕失败。所以，农村基层的计划生育工作人员要提高自身素质，为妇女提供优质服务，给予知识缺乏的夫妇很好的咨询服务，指导正确的避孕措施、方法与事后紧急避孕方法。这样育龄夫妇会更加重视身体健康，知晓人工流产的伤害。

加强基层知识培训教育，改善服务：应采取措施不断加强基层卫生院、卫生所和计划生育机构工作人员的专业知识和素质，定期进行相关知识的培训，并向农村夫妇发放教育普及手册，不断改善服务质量，提高咨询率，普及率，给农村妇女的身体健康一个很好的保障。

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