潘敏求教授临证验案1则

唐珍　潘敏求

潘敏求教授是我国著名的中医肿瘤专家之一。精于医理，勤于临床，在治疗肿瘤方面有其独特的见解和经验。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现整理一则脊髓肿瘤的医案一则，介绍如下。

彭某，男，10岁，2012年9月12一诊：发现髓内占位L7～T1三年，未行手术及其他特殊治疗，北京天坛医院MRI示：颈5-胸4层面脊髓占位：室管膜瘤？星形细胞瘤不排除，伴上下方脊髓空洞。症见：右腿抽搐，每次发作半小时，颈部胀痛，成放射性，痛觉下降，早餐后感呕吐、疲倦。舌淡红苔白，脉弦。体查：背部肩胛区有一肿块，大小约8cm×6cm。中医辨证：气虚血瘀型，治则：补气活血，通络散结。予中药汤剂：白参5g，黄芪15g，白术5g，茯苓5g，灵芝5g，枸杞5g，女贞子5g，当归5g，赤芍5g，川芎5g，桃仁5g，红花3g，桂枝3g，连翘5g，蚤休5g，杜仲5g，桑寄生6g，鸡血藤10g，僵蚕5g，30剂水煎，日1剂，分两次温服。

2012年10月17日二诊：右腿偶有抽搐，乏力，背部肿块消失。纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。

中药汤剂拟方如下：白参5g，黄芪15g，白术5g，茯苓5g，灵芝5g，枸杞5g，女贞子5g，生牡蛎（先煎）15g，夏枯草10g，僵蚕5g，莪术5g，桃仁5g，蚤休5g，土贝母3g，半枝莲15g，蛇舌草15g，甘草3g，红花3g，30剂水煎，日1剂，分两次温服。

按语

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，系指脊髓本身和与脊髓相接的组织结构发生的新生物以及这些组织的转移瘤。本病属于中医瘫痪、痿痹范畴，其病因病机为外感毒邪侵犯肾经，侵犯督脉，毒邪凝滞，经脉受阻，运行不畅，蕴结而成瘤块所致。该患者为髓内占位，家属考虑该患者年龄较小，未行手术及其他特殊治疗，现抱着一线希望求助于我师，一诊时初见患者右腿抽搐，且颈部胀痛，成放射性，痛觉下降为脊髓占位压迫引起的相关神经症状，毒瘀互结形成背部肿块，再细看患者易呕吐、疲倦，本正不胜邪，正气亏虚，结合舌脉，故辩证为气虚血瘀型。我师认为该患者当前阶段为正气亏虚为本，毒瘀互结为标，辨病与辩证相结合，以扶正兼顾祛邪为原则，补其不足而泻其有余。

中医中毒邪互结而成肿块，扶正祛邪、攻补兼施的治疗思想及有关的一系列方药，对减轻甚至治愈肿块病证，具有重要的意义。在治疗方面，《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”，“结者散之，留者攻之”等原则，具有一定的指导作用。本病辨为气虚血瘀型，故我师以补气活血，化瘀散结为主法，方中用白参、黄芪、白术、茯苓四君子汤以扶其正气，配合杜仲、桑寄生、鸡血藤以补益精血，补益脾肾，“正气盛则邪不可干也”，再用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花血府逐瘀汤以活血通络，以僵蚕、桂枝、连翘祛风通络止痛治其标。

患者服一诊药后，纳食好转，疼痛减轻，背部肿块消失，病情缓解，积极配合我师治疗，有效的提高生活质量，也让患者对治疗充满信心。二诊时在原方上治法上更注重祛毒散结，故加用生牡蛎、夏枯草、莪术、蚤休、土贝母以攻毒散结，半枝莲、蛇舌草以清热解毒抑制肿瘤生长。本案例之所以一诊后可以使患者背部肿块消失，疼痛减轻，大大提高其生活质量，关键在于我师攻毒祛邪同时补益正气，两者兼顾，收到良好效果。