品管圈活动在手术室新护士培训中的应用

郁慧婷，邹亚萍，徐海英

(江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院 手术室，江苏南京214023)

品管圈活动在手术室新护士培训中的应用

郁慧婷，邹亚萍，徐海英

(江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院 手术室，江苏南京214023)

目的：探讨品管圈活动在手术室新护士带教培训中的应用。方法：我院手术室将品管圈活动运用于第一年新护士的临床带教与培训中，经过定期组织圈活动，竞选手术室总带教老师，拟定新的培训带教方案，通过PDCA循环，有针对性、有目的、有重点地开展培训与带教，在圈会中及时讨论问题，发现问题，解决问题。结果：通过品质管理活动的开展与应用，存在的目标问题改善前后变化显著，实现了目标改善。结论：她们能更快的适应临床工作生活，更有效地掌握手术室专科理论知识与操作技能，更出色地完成手术室护理工作任务。经过先后两届新护士实际护理工作中存在的目标问题改善前后的对照表和柏拉图来看，品管圈活动的成效显著，而且圈成员之间发扬了团结协作精神，也增进了和手术医生的友好合作关系。

品管圈；PDCA；手术室新护士；培训

众所周知，手术室是一个实践性强、专业性强的高风险临床科室。所以，如何培养一支高素质、高水平，手术配合技能及抢救应急技能都娴熟和出色的手术室专业护理人员，是我们必须探讨和研究的问题。我院手术室应用品管圈活动的方式，运用到新护士的规范化带教培训之中，效果显著，现介绍如下。

1 一般资料

手术室现有2013届新进护士4人，2012届新护士9人，10年内低年资护士共计27人，本科学历8人，大专学历18人，中专学历1人，女护士19人，男护士8人。

2 存在问题

手术室护士所担任的是一个专科性极强、具有高风险、高挑战性的专业技术人员的角色，因而知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，但我院低年资护士的实际临床工作能力却差强人意，日常工作中的表现不能满足临床上高强度、高要求、高效率的护理工作需要。2013年7月，应用调查问卷的形式对2012届第一年新护士一年来的工作情况进行信息反馈与总结。调查表主要针对手术室新护士护理工作表现以及手术配合情况进行设计，参与调查对象选取外科各科室手术医生20人，麻醉医生20人，以及手术室工作十年以上的专科护士34人，共计74人，经过调查汇总，主要存在问题见表1。

表1 2012届手术室新护士实际工作存在问题(n=74)

3 品管圈的应用

我院手术室从2013年6月开始专门成立品质管理小组，运用品管圈[1]活动方式，将2013届新进护士的带教培训活动通过每月开展圈会组织圈活动进行沟通、计划、实施、检查，并持续改进，半年后进行总结与反馈，观察成效。

4 品管圈活动方式

手术室共设普外科组(包括胃肠外科、甲乳外科、肝胆外科、腔镜外科)，骨科组、妇产科组、泌尿科组、神经外科组、五官口腔科组、心胸外科肺移植组、儿外科组八个专科组，成立新护士带教培训质量管理小组，由护士长为圈长，各专科组长为圈员，就手术室新护士的带教与培训方面的问题按PDCA(Plan， Do，Check，Action)循环管理体系进行项目化品质管理。

表2 确立目标问题

4.1 计划阶段

(1)确立目标问题 根据调查反馈情况表表1，将其中存在的问题综合其可行性、重要性、迫切性以及手术医生的认可性和圈员们的实际能力等多因素全面考虑并进行评分，每项目最高分5分，最低分1分，通过圈员们的沟通交流、讨论分析，然后评分，选出最主要的目标问题三个。见表2。

(2)竞聘总带教。在圈成员之中竞聘总带教培训老师，让大家通过PPT的制作和演讲， 阐述如何做好带教培训工作，如何解决以上目标问题，给出方案，制订计划，合理安排培训内容与进度，最后由大家投票，综合拟定的培训计划、临床护理工作经验以及专科理论与操作技能水平选出优胜者成为今后的手术室护理总带教老师。

(3)拟定新的培训计划。近年，愈来愈多的新设备新器械的诞生，新技术新理论知识的更新，更要求培训内容也要紧跟医学发展变化，不断做出调整，增加新的内容。根据圈活动中大家确立的目标问题，有针对性的安排在培训计划中，加强学习、示范、操作与考核。

4.2 实施阶段

按照新拟定的计划实施培训学习，各专科组长承担起主要的带教培训工作[1]。

(1)针对手术过程不熟悉配合不熟练的措施：①每月在不同的专科轮转学习，由各专科组长担任带教老师，每周利用一到两天早交班前的二十min时间，讲解本专科的常见手术的配合要点、注意事项，一个月四周的安排，由简到繁逐步递进。②提前了解第二天的手术，不熟悉的预先查阅资料，请教老师；每次做过的新手术，结束后及时书写读书笔记，记录要点重点注意点。专科老师每周检查批阅，有问题及时指出。③总带教老师每周五将本周所讲的专科理论知识汇总后以试卷形式进行考核，检查新护士们一周所学内容的掌握程度。④跟台的巡回老师，在手术配合过程中也要做到密切关注，及时指导，使手术顺利进行。

(2)对新仪器新器械的掌握程度不够的措施：①由各专科带教老师在每周按拟定的计划内容将本专科的仪器设备和专科器械分次学习讲解。②各个专科大型设备仪器较多，新护士在工作中注意多观察，主动向老师们请教学习，将各种专科仪器器械分门别类。③总带教老师每周安排理论及实操考核。④跟台的巡回老师或是专科老师在每次手术配合时正确指导，对错误及时纠正。

(3)针对专科护理操作技能掌握程度不够，措施：①在每月专科轮转中，由专科老师按既定的培训内容授课，专科护理操作内容已在安排之中。每周将所学的专科护理操作技能示范后以操作考核的形式进行考核直到过关。②每月在不同专科轮转时，尽量让新护士多实践。③每月进行出科考核，将专科护理操作纳入操作考核范畴[3]。

(4)每月组织圈活动，专科老师可就当月新护士们的学习情况、工作表现与问题讨论分析持续改进。

4.3 检查阶段。新护士经过六个月的专科轮转和培训学习后已基本适应了手术室的工作环境和工作状态。圈成员们再次对新护士们以调查问卷形式进行信息反馈和总结，问卷内容形式同去年，参与调查的人数和人员结构组成也同上次，以Pearson未校正法，统计后得χ2=16.5027，18.9128，7.8335，P<0.05，经比较差异有统计学意义，反馈后主要的目标问题改善前后对照情况见表3。

4.4 总结阶段

自从手术室新护士带教培训质量管理小组成立以来，圈成员们经常组织活动交流沟通，确立新护士工作中主要存在的目标问题，通过竞选总带教老师，拟定新的培训计划，按计划培训、示范、操作、考核，并在实际临床工作中不断发现新问题， 不断改进， 使新护士们学到了更多的专业理论知识，掌握到了更多的专科护理操作技能，也更快的适应了手术室，手术医生满意度提高了。以品管圈活动方式开展带教工作有利于新护士快速适应工作和迅速成长。

表3 新护士目标问题改善前和改善后对照表(n=74)

[1]钟荣辉，明亚芳.开展品质圈活动提高手术室护理工作质量[J].遵义医学院学报，2002,25(6)：583.

[2]程富英，周娅颖.专科组长在手术室管理中的作用[J].护理学杂志，2008,23(2)：18-19.

[3]毛晓萍，戴红霞.手术室新护士操作技能培训与考核效果评价[J].护士进修杂志，2006,21(9)：809-811.

2014-08-10

R197.323

B

1002-2376(2014)12-0128-03