中西医结合治疗寻常性银屑病疗效观察

孙 月，胡秀伟，王 民，刘 芳

(河北省新乐市医院，河北 新乐 050700)

中西医结合治疗寻常性银屑病疗效观察

孙 月，胡秀伟，王 民，刘 芳

(河北省新乐市医院，河北 新乐 050700)

目的 观察消银颗粒与他扎罗汀联合光疗治疗寻常性银屑病的临床疗效。方法 将98例寻常性银屑病患者随机分为2组，实验组予以消银颗粒与他扎罗汀凝胶联合窄谱中波紫外线治疗，对照组予以消银颗粒加他扎罗汀乳膏治疗，均治疗8周。比较2组治疗前后皮损评分(PASI评分)、瘙痒程度评分、体表受累面积(SBA)评分，同时测定2组患者治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+水平。结果 2组患者治疗后的PASI评分、瘙痒程度评分和SBA评分比较有显著性差异(P均<0.01)；治疗后2组CD4+、CD8+水平比较有显著性差异(P均<0.05)；而实验组治疗后的CD3+水平与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论 消银颗粒与他扎罗汀联合光疗治疗寻常性银屑病可以有效改善患者的临床症状和皮损情况，同时通过调节患者体内免疫机制达到治疗目的，值得临床推广应用。

寻常性银屑病；消银颗粒；他扎罗汀；窄谱中波紫外线

寻常性银屑病占银屑病的99%以上，是一种以T淋巴细胞参与为主的慢性炎症性皮肤病，主要表现为顽固性、易复发的慢性红斑鳞屑，鳞屑厚积，皮肤炎症呈浸润性，皮损中旧皮疹难以消退，新皮疹不断出现，患者瘙痒难忍，极为痛苦[1]。消银颗粒采取十几味中药组成，具有清热凉血、祛风止痒的功效；他扎罗汀乳膏是新一代维生素A衍生物，作为安全性较高的药物广泛应用；窄谱中波紫外线(UVB)穿透力强，近年来在寻常性银屑病治疗上有独特的优势。我院采用消银颗粒加他扎罗丁联合光疗治疗寻常性银屑病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年7月—2013年7月在本院皮肤性病科就诊的寻常性银屑病患者98例，均符合静止期寻常性银屑病的诊断标准，同时排除进行期银屑病患者，近3个月内接受全身糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗者，2周内接受局部糖皮质激素治疗患者，有紫外线照射禁忌证者，皮肤癌患者。采取随机数字表法将患者分为2组：实验组50例，男31例，女19例；年龄18～70(40.8±5.2)岁；病程(10.5±4.4)a(4个月～19 a)。对照组48例，男30例，女18例；年龄19～71(41.6±4.8)岁；病程(11.1±4.2 a)(3个月～20 a)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服消银颗粒(陕西康惠制药生产)3.5 g，3次/d，外用0.1%他扎罗丁乳膏(重庆华邦制药股份有限公司生产)，1次/d，连续治疗8周。实验组在对照组治疗基础上，采用德国waldmann公司生产UV100型全舱式NB-UVB光疗机进行照射治疗，每周照射3次，连续治疗8周为1个疗程，初始剂量为0.3 J/cm2，以后每次递增15%，最高达3.0 J/cm2。光照治疗疗程中患者佩戴可以完全覆盖双眼的紫外线防护镜，光疗当日不用热水洗澡，治疗期间不可服用容易引起皮肤光敏反应的食物及药物，光疗期间一旦出现疼痛性红斑，则暂停照射，待红斑消退后恢复照射。

1.3 疗效评价标准 所有患者在治疗前和治疗8周后进行PASI评分、瘙痒程度评分和体表受累面积(SBA)评分。其中PASI评分标准为：皮损严重程度=浸润程度(T)+红斑(E)+鳞屑(S)，浸润、红斑、鳞屑的严重程度按无、轻、中、重度、极重度分别计 0，1，2，3，4分；皮损面积指标(A)=皮疹面积/该部位总面积×100%，根据面积指标计0～6 分。PASI 积分范围为0～72 分，积分越高，表示病情越严重[2]。瘙痒程度评分：0分，无瘙痒；3分，偶尔瘙痒，不影响睡眠及生活；5分，阵发性瘙痒，影响睡眠及生活；7分，剧烈瘙痒，严重影响睡眠及生活。SBA以一个手掌面积为1%：0分，<2%；3分，2%～10%；5分，>10%[3]。同时分别在治疗前和治疗8周后清晨空腹抽取2 mL静脉血，测定2组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平。采用美国BD公司生产FACS Calibur型流式细胞仪检测，流式细胞检测剂由北京市晶美基因谷科技有限公司提供。

2 结 果

2.1 2组治疗前后PASI评分比较 2组治疗后PASI评分均明显改善，且实验组改善情况明显优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后PASI评分比较,分)

注：①与对照组比较，t=-8.186 2,P<0.01。

2.2 2组治疗前后瘙痒程度评分比较 2组治疗后瘙痒程度评分均明显改善，且实验组改善情况好于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后瘙痒程度评分比较±s,分)

注：①与对照组比较，t=-18.541 2,P<0.01。

2.3 2组患者治疗前后体表受累面积(SBA)评分比较 治疗后2组SBA评分均明显改善，且实验组改善情况好于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后SBA评分比较,分)

注：①与对照组比较，t=21.575 7,P<0.01。

2.4 2组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+水平比较 实验组治疗后CD4+和CD8+改善情况优于照组。见表4。

表4 2组改善情况优于治疗前后CD3+、CD4+、CD8+水平比较

注：①与对照组比较，t=6.1404,P<0.01;②与对照组比较，t=-2.024 1,P<0.05。

3 讨 论

银屑病从中医角度上，其根源为“血热”，包括因食物辛辣厚味、肥甘油腻；外感风热或风寒之邪；气机壅滞导致火热亢盛等。由于热壅血络，导致血液循环不畅，皮肤产生红斑；又因血热伤津灼液，化燥生风，致使皮肤肥厚，干燥脱屑，瘙痒难忍。消银颗粒由牡丹皮、赤芍、苦参、金银花、地黄、牛蒡子、防风、白藓皮等十几味具有清热凉血、祛风止痒、养血润燥之效的中药组成。其中牛蒡子、防风、金银花、白藓皮治风化毒；苦参祛风、解毒止痒；牡丹皮、大青叶、赤芍清热凉血，解毒消斑，上述药物综合使用，具有抗炎、抗过敏和增强细胞免疫功能的作用[4]。

他扎罗汀属于第三代维甲酸类药物，作为新型维甲酸受体选择性药物选择性作用于角质形成细胞，通过调节角质形成细胞分化抑制其过度增殖，使其趋于正常化，同时炎性标志物表达下降，达到抗炎的治疗效果。由于他扎罗汀在外用时几乎不会经皮吸收，可以在体内代谢成为水溶性代谢物之后全部清除出体外，不在体内蓄积，故而具有良好的安全性[5]。

近年来，窄谱UVB因其红斑反应小、色素沉着轻微，同时疗效可靠，常与其他药物联合用于治疗银屑病[6]。研究发现：窄谱UVB主要通过穿透真皮层后诱导皮损内T细胞凋亡来减少皮损中T淋巴细胞数量，进而抑制细胞免疫反应，发挥治疗作用；同时窄谱UVB还可以降低银屑病患者皮损内的干扰素-r mRNA和IL-12 mRNA含量，增高IL-4 mRNA含量，从而抑制T细胞亚型，尤其是Th1细胞活化，减少炎症细胞因子产物[7]。Nofal等[8]研究发现，银屑病患者血清内血管内皮生长因子(VEGF)水平显著高于正常人群，而经过窄谱UVB照射治疗8周后，VEGF水平显著降低，说明窄谱UVB可能通过抗血管新生作用治疗银屑病。TNF-α作为银屑病免疫反应中重要递质，通过和细胞上受体结合后发挥作用，产生皮损，而窄谱UVB可以降低银屑病患者血清中TNF-α1受体水平，发挥治疗作用[9]。

本研究结果显示，消银颗粒加他扎罗汀联合光疗治疗寻常性银屑病可以有效改善患者的临床症状和皮损情况，同时通过调节患者体内CD4+、CD8+水平，改善银屑病患者体内T淋巴细胞分布，提示异常的CD4+、CD8+水平可能是银屑病反复发作难以治愈的原因，为今后从免疫水平上治疗寻常性银屑病提供了新的思路。

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[4] 房武宁. 消银颗粒联合窄谱 UVB 治疗寻常性银屑病50例疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013,12(3)：170-171

[5] 张忠华，赵梓纲，丁香玉，等. 窄谱中波紫外线联合他扎罗汀凝胶治疗寻常型银屑病疗效观察[J]. 军医进修学院学报，2011,32(2)：153-154

[6] Berneburg M，Brod C，Benedix F，et al. New and established indrcations for phototherapy with narrowband UVB[J]. J Dtsch Dermatol Ges，2005，3(11)：874-882

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.037

R758.63

B

1008-8849(2014)30-3390-02

2013-10-10