瑰及乳膏联合TDP预防及治疗Ⅰ～Ⅱ期压疮的疗效

马 俐，滕敬华，程红霞，王俊杰

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

瑰及乳膏联合TDP预防及治疗Ⅰ～Ⅱ期压疮的疗效

马 俐，滕敬华，程红霞，王俊杰

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨瑰及乳膏联合特定电磁波治疗仪(TDP)照射在预防压疮以及治疗Ⅰ～Ⅱ期压疮中的效果。方法 选择2012年2月—2013年3月住院的82例高危和Ⅰ～Ⅱ期压疮患者作为试验组，2010年10月—2011年12月住院的80例高危和Ⅰ～Ⅱ期压疮患者作为对照组。试验组创面给予瑰及乳膏外敷联合TDP照射，对照组创面给予庆大霉素液湿敷。观察2组疗效。结果 试验组均未发生压疮，治疗Ⅰ期压疮有效率为96%，治疗Ⅱ期压疮有效率为89%。对照组发生压疮6例，治疗Ⅰ期压疮有效率为73%，治疗Ⅱ期压疮有效率为53%。2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论 瑰及乳膏联合TDP照射能显著预防压疮的发生，并能促进Ⅰ～Ⅱ期压疮的愈合，效果显著，值得临床推广应用。

压疮；瑰及乳膏；特定电磁波治疗仪

压疮是压力或压力与剪切力或摩擦力的共同作用下，造成的骨突部位或皮下组织的局部损伤[1]，是护理上常见的并发症[2]。早期干预是预防压疮发生、发展的关键[3]。近年来我院采用瑰及乳膏联合特定电磁波治疗仪(TDP)照射对有形成压疮高危的患者进行干预性预防，对Ⅰ～Ⅱ期压疮进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年2月—2013年3月入院的82例高危和Ⅰ～Ⅱ期压疮患者作为试验组，其中男42例，女40例；年龄最大78岁，最小46岁；高危压疮42处(高危压疮Braden评分≤12分)，Ⅰ期压疮26处，Ⅱ期压疮36处；压疮发生部位：骶尾部29处，髋部26处，肩胛部13处，四肢15处，外踝9处，足跟部8处，其他4处；面积0.5～12 cm2；选择2010年10月—2011年12月入院的80例高危和Ⅰ～Ⅱ期压疮患者作为对照组，其中男40例，女40例；年龄最大76岁，最小44岁；高危压疮40处(高危压疮Braden评分≤12分)，Ⅰ期压疮26处，Ⅱ期压疮36处；压疮发生部位：骶尾部28处，髋部25处，肩胛部14处，四肢14处，外踝7处，足跟部9处，其他5处；面积0.6～11 cm2。2组患者年龄、性别、部位、疮面大小、压疮分期及Braden压疮危险评估得分等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 压疮评估标准

1.2.1 高危压疮判定标准 见表1。

1.2.2 压疮的分类[4]①淤血红润期(Ⅰ期)：皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30 min后，皮肤颜色不能恢复正常；②炎性浸润期(Ⅱ期)：皮肤转为紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，极易破溃；③浅度溃疡期(Ⅲ期)：表皮水疱破溃，真皮层有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡；④坏死溃疡期(Ⅳ期)：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼。

表1 压疮发生危险因素Braden评分表

1.3 方法 对照组：局部清洁、消毒，庆大霉素8万IU+胰岛素4 IU+适量生理盐水浸湿无菌纱布，湿敷创面，无菌敷料包扎，每天换药2次。观察组：局部先用无菌生理盐水冲洗，再用TDP照射，距离一般为10～20 cm,照射20 min，皮肤表面温度在38～46 ℃。使用中应防烫伤，经常询问患者的感觉并观察局部情况，随时进行调节。照射结束后，以棉棒均匀涂抹瑰及乳膏于压疮表面1～2 mm厚，涂药范围超过压疮创面边缘2cm，外敷无菌纱布，胶布固定，每天换药、照射2次。2组患者均进行压疮常规护理。

1.4 疗效判断标准 ①未发生压疮：皮肤无红肿热痛或受压发红部位压之褪色，且解除压力后30 min内能恢复正常。②Ⅰ期压疮。显效：局部皮肤红肿热痛症状消失，压疮面积明显缩小或局部皮肤恢复正常；有效：局部皮肤红肿热痛症状消失或压疮面积较前缩小；无效：局部皮肤红肿热痛症状无改善或向Ⅱ、Ⅲ期进展，压疮面积较前无变化或扩大。③Ⅱ期压疮：根据疮面愈合后瘢痕面积(S)与原始疮面面积(So)比值T(T=S/So)评定。显效：0≤T<0.5即压疮面积缩小50%以上；有效：0.5≤T<0.75即压疮面积缩小25%～50%；无效：T≥0.75即压疮面积缩小不足25%或疮面增大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组高危压疮患者均未发生压疮，对照组发生压疮6处，2组疗效比较有显著性差异(2=4.939，P<0.05)。2组Ⅰ期和Ⅱ期压疮患者经治疗后，试验组有效率高于对照组，见表2和表3。

表2 2组Ⅰ期压疮患者疗效比较 处

注：①与对照组比较，2=5.554 7,P<0.05。

表3 2组Ⅱ期压疮患者疗效比较 处

注：①与对照组比较，2=9.682 4,P<0.05。

3 讨 论

3.1 压疮是临床护理工作者面临的重大难题 长期卧床患者，由于体力极度虚弱或感觉运动功能丧失，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞，组织坏死腐脱而形成溃疡[5]。Coleman等[6]对美国22个洲的96个护理之家4 679个患者进行压疮评估，发现压疮的发生率逐渐上升。国外护理认为，压疮的预防通常分为4个部分[7]：评估压疮发生的危险性、皮肤的基础护理、应用减压装置和健康教育。临床越来越重视压疮的预防，选择合适的防治措施则更是预防压疮的关键。

3.2 瑰及乳膏联合TDP促进压疮愈合的机制 瑰及乳膏为我院已研制出的新型制剂，处方中的主要成分为当归、白芨、霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂、甘油、月桂氮酮、羟苯乙酯等，具有润肤、保湿和促进压疮创面愈合的作用。瑰及乳膏处方中的主要成分当归、白芨具有补血活血和消肿排脓、生肌敛疮、祛腐生肌的功效, 而霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂具有润肤、保湿作用。诸药合用,各显其效。瑰及乳膏质地均匀、细腻，附着性强，对皮肤刺激性小，不阻碍皮肤表面分泌物的分泌和水分蒸发，对皮肤的正常功能影响较小，药物释放后透皮吸收快[8-10]。应用瑰及乳膏外敷压疮，创面肉芽组织生长迅速，周围上皮组织向创面中心生长，愈合后的皮肤平整、弹性好，无瘢痕挛缩，效果明显。TDP照射具有消肿、减少渗出的作用，可促进局部组织血液循环，能增加创面的新陈代谢，增强细胞功能，抑制细菌生长，增加局部含氧量，促进上皮生长，加速创面愈合等，有利于组织的再生和修复[11]。将具有活血生肌功效的瑰及乳膏与TDP照射联合应用防治压疮，有抗炎和促进愈合作用，解决了抗生素类或非抗生素类单一防止感染或单一促进创面愈合而无法两者协同兼顾的缺点，既整合了中医药及物理方法治疗压疮的双重优势和特点，同时又具备了现代湿润伤口愈合理论的优势，使创面肉芽生长迅速。

本研究结果显示，瑰及乳膏联合TDP照射能显著预防压疮的发生，并能促进Ⅰ～Ⅱ期压疮的愈合，效果显著，为压疮的防治与护理提供一定的实验依据和理论基础。目前，临床上尚无活血消肿、生肌敛疮等综合功效的制剂联合TDP应用于压疮的防治与护理，因此将具有促进血液循环及促进皮肤创面愈合作用的新型制剂联合TDP应用于防治压疮具有重要的临床意义和经济价值。

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王俊杰，E-mail:15872751885@163.com

湖北省教育厅基金资助项目(B20122418)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.047

R473.6

B

1008-8849(2014)30-3411-02

2013-07-05