预混胰岛素在糖尿病强化治疗的分析体会

方国战

【摘要】目的：对预混胰岛素强化治疗2型糖尿病病患的临床疗效进行探讨。方法：针对2010年5月～2013年6月在我院接受治疗的60例2型糖尿病病患进行回顾性的分析，将所有病患随机分成实验组与对照组两组，各30例。实验组病患食用早晚餐前给予预混胰岛素的皮下注射，对照组病患在每天晚上十点钟进行1次的基础胰岛素皮下注射，共治疗15周时间。结果：通过15周的治疗时间后，两组病患的糖化血红蛋白及空腹血糖均有显著降低的趋势，实验组下降的幅度显著高于对照组（P<0.05）；对照组病患出现低血糖情况的几率高于实验组。结论：选择预混胰岛素强化治疗2型糖尿病病患，能显著控制病患的糖化血红蛋白及空腹血糖，并且有效减少低血糖情况的发生，有助于病患胰岛β细胞功能的恢复，值得在临床医学上广泛推广及运用。

【关键词】2型糖尿病；预混胰岛素；强化治疗；分析体会

近年来，随着生活方式的逐步改变，以及人口老龄化的快速发展，发生2型糖尿病的几率不断升高。根据相关数据统计，大约68%的2型糖尿病病患由于治疗效果不佳，血糖控制不明显，需给予强化治疗。胰岛素是用于治疗糖尿病病患的重要药物，不仅能显著控制血糖，而且有利于病患胰岛β细胞功能的改善，有效保护了剩余的胰岛β细胞，促使血糖下降，保证β细胞具有足够的休息时间，从而促进胰岛素分泌[1]。通常临床上主要使用预混胰岛素强化治疗血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者，现对预混胰岛素强化治疗2型糖尿病病患的临床疗效以及低血糖的发生率进行探讨，具体情况如下分析。

资料与方法

一般资料：选择2010年5月～2013年6月在我院接受治疗的60例2型糖尿病病患作为研究的对象，其中男40例，女20例，年龄均20～70岁之间，平均年龄45岁。所有病患先前均接受过降糖药治疗，但未曾采用胰岛素治疗，病程均超过1年。病患的糖化血红蛋白为7%～9.6%，空腹血糖为6.8～12mmol/L，未具有肾脏、心脑血管疾病的病史。两组病患的年龄、体重指数、糖化血红蛋白、空腹血糖及病程等均具有显著的可比性。

治疗方案：将60例病患随机分成实验组与对照组两组，每组各30例。所有病患在保持原有口服药物的前提下，给予实验组的30例病患在食用早晚餐前进行预混胰岛素的皮下注射，而对照组病患在每天晚上十点钟进行1次的基础胰岛素皮下注射。每天监测实验组病患的空腹血糖及晚餐前的血糖，并每隔14天复诊1次。而对照组则每天进行1次监测病患的空腹血糖，并每隔14天复诊1次。第1天监测时测量7点的血糖谱，而在复诊的前1天测量5点的血糖谱，若出现低血糖的症状，应及时检测血糖[2]。若病患的空腹血糖低于5.6mmol/L，必须在凌晨3点时加测血糖。若病患睡前的血糖低于7.0mmol/L，则应睡前加餐，以防夜间发生低血糖。每次复诊时，护士应依据患者发生低血糖的几率及监测血糖的结果，加以调整胰岛素用量，总共治疗15周的时间，治疗完毕后复查糖化血红蛋白、空腹血糖。

统计方法：利用t检验进行计算两组病患的糖化血红蛋白及空腹血糖的差异，而利用X2检验加以计算两组病患发生低血糖的几率差异，差异值为P<0.05。

结果

通过15周的治疗时间后，两组病患的糖化血红蛋白及空腹血糖均有显著降低的趋势，其中实验组病患的糖化血红蛋白下降幅度显著高于对照组（P<0.05），而对照组病患的空腹血糖下降幅度却大于实验组（P<0.01）。其次，实验组在前7周出现低血糖情况的患者有4例，后8周3例，而对照组前7周出现低血糖情况的患者有15例，后8周10例，由此可见，对照组出现低血糖情况的几率高于实验组（P<0.05）。最后，对照组病患采用胰岛素的剂量大于实验组（P<0.05）。

讨论

2型糖尿病的发病机制主要有胰岛β细胞的功能丧失以及胰岛素的抵抗。其中胰岛β细胞的功能减退主要表现在胰岛素的分泌量降低，甚至不分泌。而胰岛素的分泌减少或者消失，将导致病患入食后出现高血糖，加剧高胰岛素的血症与胰岛素的抵抗。此外，高血糖还能使病患的β细胞降低其对葡萄糖的敏感度，进而引发难以逆转的创伤，促使病患的血糖发展成恶性的循环状态。

在大部分的2型糖尿病病患中，β细胞通常均存在过高分泌的胰岛素，但其仅能保留一部分的胰岛素，并且其的分泌功能不断降低[3]。若此时采用加促胰岛素分泌的药物，将加剧β细胞功能的减退。特别是长时间使用磺脲类药物的病患，其β细胞上的磺脲类受体数量将明显减少，缺乏亲和力，进而丧失原有的作用。由此可见，针对长时间服用促进胰岛素分泌的药物病患，必须依据β细胞的功能特征，选取合理有效的胰岛素治疗，重新构建胰岛素的分泌，确保β细胞具有足够的休息时间，进而改善β细胞功能，减少高血糖对β细胞长时间的损害，这对β细胞的功能恢复以及损伤难以逆转的β细胞具有重要意义。

清晨的空腹血糖作为病患每天血糖的根本，应加强控制病患的空腹血糖，以持续保持病患每天血糖的稳定[4]。良好控制患者的空腹血糖，能促使病患的糖化血红蛋白显著下降。根据相关研究表明，病患的糖化血红蛋白平均降低1%，微血管发生病变的几率则下降37%。本组研究中，采用预混胰岛素强化治疗血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者，能显著降低病患的糖化血红蛋白与空腹血糖，相比于基础的胰岛素，预混胰岛素对空腹血糖的降低效果更为显著，能大大减少低血糖的出现，并且使用胰岛素的剂量也相对较少。

预混胰岛素作为长效模拟人胰岛素类的药物之一，早晚分别注射1次，其在1天内的作用平稳。相对于基础的胰岛素，其与病患内源性的胰岛素水平更为接近，大大降低了病患晚间低血糖的发生率[5]。预混胰岛素是由短效与中效的胰岛素组成，其起效快、吸收快，能迅速达峰，并且能较好模拟生理胰岛素分泌的模式，对病患胰岛素的强化治疗具有重要意义，能很好控制餐后血糖及高胰岛素的血症的发生，值得在临床医学上广泛推广及运用。

参考文献

[1]李春霖.胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病病例分析[J].中国社区医师，2011（24）.

[2]周作荣，肖宇菲，于棉荣.2型糖尿病胰岛素治疗方法的临床比较[J].中国现代医学杂志，2010（19）.

[3]连小珂，宁宇，刘洁.预混胰岛素分别联合二甲双胍与罗格列酮治疗2型糖尿病的比较研究[J].中国实用医药，2008（8）.

[4]李艳萍，李红梅，田文真，杜婧，赵茜.甘精胰岛素对2型糖尿病患者生活质量影响的临床研究[J].宁夏医学杂志，2011（5）.

[5]孔颖宏，郁秋荣，沈玄霖.甘精胰岛素联合阿卡波糖与预混胰岛素的疗效和安全性比较[J].苏州大学学报（医学版），2009（4）.