2011—2013年伊吾县计生指导站孕前优生健康检查评估分析

张新梅++魏林

为提高群众对“国家孕前优生健康检查项目”重要性的认识，提高自我参与意识，引导他们树立科学、健康的优生优育观念，我们到各个乡村讲解孕前优生健康检查项目内容、主要意义、服务流程和优生知识，现场解答群众提出的各种问题，收到了较好的效果。

孕前检查开展情况

2011年伊吾县免费孕前检查人数132人，查出各类检查异常、阳性人群82人，其中病史询问异常的45人（女23人、男22人），家族史中先天性唇裂1例；体格检查异常23人（女20人、男3人）；血常规结果异常12人，乙肝携带者1人，肝功能异常10人，肾功能肌酐异常1人，甲状腺（TSH）异常8人，血糖异常12人，尿常规异常5人，梅毒阳性1人，白带常规异常13人，病毒四项结果异常2人，妇科B超异常2人，建议上级医院专科门诊进一步检查治疗67人次，优生健康教育132人次，病史询问132人次，常规体格检查132人次，生殖系统检查132人次，随访服务132人次，随访服务率为100%，有效的预防了出生缺陷的发生。

2012年全县参检人数348人，查出各类检查异常、阳性人群191人，其中病史询问异常的21人（女15人、男6人）；体格检查异常27人（女26人、男1人）；血常规结果异常18人，乙肝携带者4人，肝功能异常29人，肾功能肌酐异常6人，甲状腺（TSH）异常5人，血糖异常4人，尿常规异常38人，梅毒阳性2人，白带常规异常16人，病毒四项结果异常1人，妇科B超异常21人，建议上级医院专科门诊进一步检查治疗144人次，优生健康教育348人次，病史询问348人次，常规体格检查348人次，生殖系统检查348人次，早孕随访85人，早孕随访率100%。妊娠结局随访：正常活产儿人数56人，出生缺陷儿人数0，流产（自然流产、人工流产）人数10人，妊娠结局随访完成率100%，有效的预防了出生缺陷的发生。

2013年全县参检人数398人，查出各类检查异常、阳性人群119人，其中病史询问异常的29人（女16人、男13人）；体格检查异常9人（女9人）；血常规结果异常16人，乙肝携带者6人，肝功能异常21人，肾功能肌酐异常4人，甲状腺（TSH）异常5人，血糖异常6人，尿常规异常12人，梅毒阳性1人，白带常规异常12人，特殊血型1人，妇科B超异常12人，建议上级医院专科门诊进一步检查治疗69人，优生健康教育398人次，病史询问398人次，常规体格检查398人次，生殖系统检查398人次，随访服务398人次，早孕随访率为100%。妊娠结局随访：正常活产儿人数14人，出生缺陷儿人数0，流产（自然流产、人工流产）人数5人，有效的预防了出生缺陷的发生。

孕前检查评估分析

自2011年9月-2013年12月31日，全县已有439对符合生育政策计划怀孕的夫妇（878人）享受了免费孕前优生健康检查，在已实施检查的439对（878人）服务对象中，共发现各种异常情况21种392例，占检查总人数的44.6%。其中，高风险162人，占总数的18.5%，低风险716人，占总数的81.5%，对高风险人群全部建立了重点对象档案、并指导治疗。经我们与县妇幼保健所调查得知，2011年我县出生缺陷儿2例（分别是无耳及脑积水），发生率为0.85%，但不在我们检查的人数中，2012-2013年均无出生缺陷儿发生，这说明，经过我县开展国免孕优工作后，有效的预防了出生缺陷的发生，收到了良好的社会效果。发现促甲状腺素异常的18例，针对女性甲状腺机能减退症患者，要求其定期检查，临床用人工合成的甲状腺素制剂“优甲乐”替代治疗，调节药物剂量，在病情稳定的情况下妊娠，对胎儿一般不会有致畸作用，但需终身服药，妊娠后也要在医生指导下继续用药。同时，各种妇科疾病、肝功能异常、少量病毒近期感染者，这些都极有可能导致不孕、流产、死胎，严重威胁群众的身心健康。通过检查及时给予治疗和指导，有效避免了上述情况的发生，切实维护了群众的身心健康。

由于影响妊娠结局的风险因素很多，不同的风险因素其干预措施也不同，为便于对风险人群的干预、指导及统计、管理，将风险人群进行分类。根据目前对风险因素的干预措施和干预效果，以及风险因素对妊娠结局影响情况的不同，我们将一般性检查发现的问题不一一列举病症及指导和治疗措施，只对存在高风险人群进行病症的梳理和分析：①风险评估时，在初诊结果汇总之后，暂无法做出明确的人群划分和风险分类，需进一步检查才能确定，最终将归类至一般人群或风险人群类。②对病史询问、体格检查中发现的问题，因其孕前不需要医学干预，只要针对其情况给予相应的咨询、指导、干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素即可转为一般人群。③对实验室检查中发现的问题，通过有效的医学治疗手段，通过治疗即可转为一般人群；如果目前的医疗手段难以治愈，但通过医疗干预可以控制疾病，在密切的医疗监测下可以妊娠。④对高风险人群中的部分人群，按就高不就低的原则，定为风险更高等级，要求孕前需作再发风险评估及预测，孕期应作产前诊断。⑤对高风险人群中的个别严重人群，刚告诫并要求其不宜妊娠。