小剂量布比卡因在鞍麻中应用

陈勇　李成

肛肠疾病是一种常见病与多发病，此处神经末梢丰富敏感，常规麻醉方法有局麻、骶麻、硬膜外麻醉和鞍麻。局麻效果欠佳病人痛苦较大，而且肛门括约肌不松弛给手术带来困难，往往只用于简单外痔。骶麻因骶骨裂孔解剖变异较多，麻醉成功率为75%[1]，同时需要大剂量大容量局麻药，带给患者一定风险。硬膜外麻醉穿刺针较粗存在腰部韧带损伤导致术后腰痛。而小剂量布比卡因应用于鞍麻具有操作方便、经济、效果确切、成功率极高、麻醉平面可控性强，适用于各级医院。

资料与方法

近5年所做会阴部手术，共262例，年龄19～73岁，男114例，女148例，其中高血压65例，心电图异常88例，慢支肺心病5例，ASA 1～3级，术前询问和目测评估近似体重和身高，查看实验室检查，排除椎管内麻醉禁忌症。进手术室开放外周静脉输注乳酸林格液100～250ml，心电仪监测BP、P、R、SPO2，左侧卧位，取7#腰麻穿刺针于L4～5棘突间隙穿刺，见脑脊液回流后，针尖缺口调至斜上方缓慢注入由0.75%盐酸布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml所配置溶液的0.5～1ml，鞍麻药用量：根据粗略的身高、体重和脊柱情况注入0.5～1ml，平均0.8ml，脊麻注药速度：0.05ml/|秒。麻醉处理：脊麻操作完成，迅速协助患者取双臂抱膝坐位，5分钟测试麻醉平面，10分钟根据手术需要摆体位，严密观察生命体征变化，对症处理。

结果

鞍麻后麻醉效果较好测平面S1～S5，无特殊不适。血压：2例升高收缩压超过30mmHg持续10分钟（其中1例有高血压病史），给予咪达唑仑1.5mg后好转，其余无血压下降，心率减慢低于55bpm以下，1例用阿托品0.25mg并取平卧位缓解。术前SPO2低于95%，面罩吸氧。术毕时患者均清醒，无明显不适，生命体征平稳。术后回房均去枕平卧8小时。3日内随访病人，生命体征平稳，27例因尿潴留给予保留导尿，2例麻醉后头痛，给予平卧补液等治疗后3天缓解，其他均无不适，病人满意成度较高。

讨论

鞍麻是蛛网膜下腔阻滞麻醉的一种特殊方法，重比重小剂量给药，具有经济实用，操作简单，麻醉效果确切，可使麻醉范围较为局限，对呼吸循环基本没有干扰。本方法0.5%布比卡因用于鞍麻，剂量为2.5～5mg能满足鞍区手术需要，注射速度为0.05ml/秒可有效防止平面过广，而产生麻醉平面的局限性，注射完毕患者取双臂抱膝坐位，因重力作用使药物更易集中鞍区范围，以减少对机体干扰，所有病人均预先扩容，麻醉前后血压和心率均没有明显变化。本方法所有患者麻醉效果均为满意，说明小剂量布比卡因鞍麻完全可以阻滞S2～S4神经纤维，包括内脏神经和躯体神经，因而镇痛和肛门括约肌松弛度都比较完善，完全满足肛门手术需要。但是鞍麻存在术后头痛和尿潴留为其不足，应按照腰麻后医嘱常规去枕平卧8小时，出现头痛及时治疗。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003：1085.