B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测研究

雷燕

【摘要】目的：对B超检查在妊娠疤痕子宫破裂中的预测价值进行探究和分析。方法：采用资料回顾分析的方法对我院2012年～2013年收治的120例孕妇展开全面的研究，从患者妊娠32周开始连续的对患者开展子宫下段厚度以及子宫下段疤痕的情况进行观察和分析。结果：120例患者在妊娠32周的时候子宫下段均已经形成，其中30例患者B超检查结果显示存在子宫下段疤痕缺陷，经过手术确诊得到疤痕子宫破裂的患者有10例，先兆子宫破裂的患者有5例，诊断为子宫破裂的有1例，超声诊断的准确率为93.44%。结论：B超检查技术对于子宫下段疤痕缺陷的诊断具有可靠性，能够对先兆子宫破裂进行有效的预测。

【关键词】妊娠疤痕；子宫破裂；B超检查；预测研究

资料与方法

一般资料：此次研究选取的120例孕妇均是我院在2012年～2013年收治的患者。年龄为22～40岁，平均年龄为28岁。根据相关的孕妇记录资料分析得出，孕妇晚孕在妊娠前进行相关的检查，全部的晚孕孕妇都有停经史，停经的平均时间约为45d。部分的晚孕孕妇还伴有阴道流血的现象产生。观察条件为：妊娠32周开始，在胎头没有完全入盆的时候给予B超检查，观察子宫下段的形成状况和疤痕愈合情况。

方法：⑴仪器选择：选用LOGIQC2型美国超声诊断仪。检查均对子宫前壁下段纵切面和横切面测量2～3次，并计算其厚度平均值。⑵子宫下段厚度及疤痕缺陷的观察方法：①子宫下段厚度是否较为均匀和对称；②子宫下段的3层结构完整与否，是否出现肌层缺损或呈线状的现象；③子宫下段是否发生因推挤而造成的不对称羊膜囊向母体腹前壁膀胱方向膨出的情况。⑶B超诊断疤痕愈合标准：Ⅰ级疤痕：产妇的子宫疤痕愈合情况良好，子宫前壁下段厚度大于或等于3mm，子宫下段回声均匀且连续；Ⅱ级疤痕：产妇子宫前壁下段厚度小于3mm，子宫下段回声的连续性弱，局部肌层呈现厚薄不均的现象，施压时羊膜囊未呈现隆起情况；Ⅲ级瘢痕：产妇子宫前壁下段厚度在小于3mm，羊膜囊局部呈现向子宫下段前壁隆起的状况。Ⅱ级或Ⅲ级疤痕为子宫疤痕缺陷的患者症状。

统计学方法：运用SPSS 14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

不同孕周情况下对120例孕妇子宫下段厚度进行B超观察，显示子宫下段均已形成。32～34w与35～36w的孕妇（未足月）的子宫下段厚度高于37～38w与38～39w的孕妇（已足月），且差异明显（P<0.05），但是在未足月的32～35w及35～36w两组之间、足月的37～38w和38～39w两组之间的子宫下段厚度差异不明显。

对孕妇子宫下段疤痕愈合情况进行B超检查，依据瘢痕愈合标准得知120例孕妇中疤痕愈合Ⅲ级疤痕患者有9例，全部施行剖宫产；Ⅱ级疤痕患者有25例，Ⅰ级疤痕患者86例，施行了剖宫产或阴道自然分娩。

经过手术确诊得到疤痕子宫破裂的患者有10例，先兆子宫破裂的患者有5例，诊断为子宫破裂的有1例，超声诊断的准确率为93.44%。

讨论

妊娠晚期疤痕子宫不全破裂的原因：随着经济的发展，人们生活水平普遍提高，出现了胎儿发育较快以致体积过大的现象，因而越来越多的孕妇实行了剖宫产，遗留下的子宫疤痕成为了子宫破裂的主要诱因[1]。妊娠晚期疤痕子宫不完全破裂主要与上一次实施的剖宫产有关，前次剖宫产的并发症、缝合技术、切口感染或者某些原因造成的宫壁压力不均等情况，都有可能引起子宫切口愈合不良。

子宫破裂的确诊：晚孕的孕妇一般会发生很多相应的晚孕症状。比如，孕妇在分娩前可能表现出假临产的现象，并伴有不规律的子宫收缩，通常发生在夜间，而每次的间隔时间都有所不同，持续时间最长在30s左右，孕妇可感受到轻微的腰酸以及下腹胀痛等。在正式的临产前l～2小时，孕妇阴道出现少量带血的黏液。一些孕妇在正式的临产前还有可能发生胎膜破裂的现象，并从阴道内流出羊水[2]。在孕妇分娩之前，大部分孕妇胎儿到达下腹部。利用相应的B超检查子宫的相关结构情况可以清晰地看到内部情况。如果没有发生宫缩或者子宫内压增强现象，子宫下段会变薄，以及切口处的相应肌层也会有损伤。若出现液体积聚的现象，可以表明子宫切口愈合不良；若羊水的流动、胎动或者子宫收缩等对子宫下段产生影响，接下来羊膜囊就会向子宫的下段缺损处膨出，但是不会影响到腹膜的反折与最外层的相关结构，这样现象可以诊断为子宫破裂。

正确处理疤痕子宫妊娠：子宫疤痕妊娠的患者以及家属在治疗和经济等方面会产生压力，进而出现焦躁、悲观的心理反应。因此，医护人员应当主动加强患者及其家属的心理指导，与其进行有效沟通并了解情况，依据疾病的相关知识有针对性地介绍疾病的可防可控性，给予其战胜疾病的信心，从而更好地配合治疗。加强心理指导是建立医生与患者及其家属的信任的桥梁，对于引导患者家属配合医生的相关治疗和护理具有极大的意义。

B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测价值：超声是一种无创伤的检查手段，对胎儿不具有放射性，因此孕妇可以多次检查。另外，B超可观察血流动力变化，以及在可以显示动态图像上也具有优势，能够清晰地显示子宫前壁下段结构。应用B超手段可以有效预测子宫下段先兆破裂，并对疤痕子宫及妊娠子宫不完全性破裂并进行早期诊断并进行相关处理，极大的减少了本病的发生。

参考文献

[1]毛锦江.B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测价值.中国美容医学，2010（1）.

[2]吴松梅.B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测价值分析.医学信息（下旬刊），2013（10）.