年轻护士基于问题的学习法学习导管护理的效果评价

张苗++丁洪波++王鑫++陈巍++张琳++王玲++蒋娜++马涛

【摘要】通过2个案例情境对年轻护士介绍基于问题的学习法在导管护理中应用的过程。同时督促年轻护士学习生理解剖，病理，临床表现，提高年轻护士的理论知识及技能水平。

【关键词】年轻护士；基于问题的学习；导管护理

由于护理工作多元化，护理人员年轻化，大批临床护理骨干流失，迫切需要加强临床护理技术骨干的培养[1]。基于问题的学习法（PBL，是美国Barrows教授提出的一种以患者问题为基础），以自主学习和小组学习的形式，配合核心的学习目标，在探索性地解决实际问题的过程中，确保达到预期的教学成效[2]。因此，我科针对术后胰腺癌的胃肠，胰肠引流管，胆肠引流管的护理；乳腺癌术后引流管的护理；通过患者病情，理论结合实践并能有效地进行个性化护理，现报告如下。

“导管护理”学习的过程

学习内容的对象是刚工作的年轻护士，方法是根据患者的病情情境，分3周进行教学，第一周根据患者病情护士长带领年轻护士查房，明确学习目标。第二周年轻护士自主学习，查找相关资料，整理学习成果。第三周在护士长组织年轻护士进行学习汇报和反馈信息。

胰腺癌患者的病情情境：患者，男性，51岁，每天每餐前都要喝三两白酒，1天保证1斤白酒，因持续性腹痛来我院就诊。通过超声波检查和各项化验指标检查及细胞学检查，诊断为胰腺癌。需要施行手术切除。

确定问题明确学习目标：由护士长带领年轻护士进行讨论，评估患者身体状况，病情进展阶段，针对患者心理进行疏导，与患者家属进行沟通。年轻护士对此疾病需要系统学习，针对疾病的特点整理思路制定护理计划和护理实施。

年轻护士自主学习：根据学习目标：①了解胰腺癌的病因，病理，临床表现；②年轻护士与患者家属沟通，需要运用的知识包括：生理，病理，护理，心理，沟通等学科。

护理措施：①改善患者营养状况；②胃肠道反应严重的病人可给予静脉高营养，留置鼻饲管；③检查患者凝血功能；④患者心理护理；⑤经皮肝胆道置管引流管护理。

护理方法的实施：⑴观察引流管放置是否牢固，是否妥当，无折，无压；在固定导管时，将导管弯成弧形，以缓解外力的牵拉；⑵观察引流管是否通畅，引流液的性质，颜色，量，记录24小时的引流量；⑶将引流管固定在衣服上，引流瓶低于术区，防止引流管脱落或移位；⑷告知家属及患者如何管理引流管，做好健康宣教；⑸术后的护理措施：①体位：半卧位有利于病人的呼吸和引流；②密切观察生命体征和意识，给予血糖的监测；③胃管，胰肠引流管，胆肠引流管的护理，保持有效地胃肠减压，避免胃酸刺激胰腺分泌，记录出入量，保证水和营养物质的供给。肿瘤患者在进行治疗同时，应配合局部介入或全身化疗，以防肿瘤细胞过多生长[3]。

年轻护士汇报和反馈学习信息：经过一周的自主学习，年轻护士准备了丰富的材料。为了能解释说明胰腺癌的病因，病理，临床表现。根据患者病情变化制定护理计划和措施。年轻护士集思广益想方法做好患者的心理护理，提升患者身体舒适度。

乳腺癌患者术后病情情境：患者，女性，50岁，右侧乳房外上线有一处5cm×10cm红色肿物，肿物持续长4年，因胸腰段做手术，要求卧床休养，在此期间右侧乳房曾出现过肿物，口服消炎药后自行消退，在后来口服消炎药不能消退肿物，局部皮肤张力大，需要施行乳房根治性切除手术。

确定问题明确学习目标：由护士长带领年轻护士查房，乳房是女性的象征，此患者右侧乳房根治术后会出现情绪低落，自卑心理，等心理问题。术后引流管的护理。患侧肢体的功能锻炼。针对疾病的特点制定护理计划和护理实施。

年轻护士自主学习：根据学习目标，提高自我保健意识，自我检查乳房。①了解乳房的解剖生理，乳腺癌的病因，病理，临床表现；②术后引流管的护理：同上。

年轻护士汇报和反馈学习信息：经过1周的自主学习，年轻的护士掌握术后患者的功能锻炼的方法，以及自我检查的方法。

小结

基于问题的学习法通过住院患者案例，对年轻护士针对疾病的解剖生理，病因，病理，临床表现等知识进行讨论，确定问题明确学习目标，督促年轻护士自主学习将理论联系实践应用到护理工作中，提高年轻护士的理论知识及技能水平。所以，这是一个全方位的情境处理过程的学习，让年轻护士更能体会到身心整体护理和全人教育的内涵[4]。

参考文献

[1]田晓丽.建设护理示范基地推动军队护理学科发展[J].解放军护理杂志，2006，25（2）：1-2.

[2]Uden L，Beaumont C.Technology and problem-based learning[M].London：Information Science Publishing，2006：87-103.

[3]施海彬，李麟荪.阻塞性黄疸的介入治疗规范提案[J].介入放射学杂志，2002，11（5）：392-393.

[4]Wong FK，Cheung S，Chung L，et al.Framework for adopting a problem-based learning approach in a simulated clinical setting[J].J Nurs Educ，2008，47（11）：508-514.