原发性高血压患者臂围、腰臂比与腹型肥胖的关系

李金娟，刘力松，庞蓓蕾，王盟，李碧汐

论著·临床

原发性高血压患者臂围、腰臂比与腹型肥胖的关系

李金娟，刘力松，庞蓓蕾，王盟，李碧汐

目的探讨原发性高血压及代谢综合征人群臂围、腰臂比与腹型肥胖及其他传统心血管危险因素的关系。方法连续入选初诊或未经治疗的原发性高血压患者540例，以臂围28.8 cm为切点将所有入选对象分为A组(臂围≥28.8 cm)238例和B组(臂围<28.8 cm)302例；再将所有患者分为代谢综合征组236例与非代谢综合征组304例，分别进行比较。结果A组患者的体质量指数(BMI)、腰围、腰身比、收缩压、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、血红蛋白(Hb)均高于B组(均P<0.05)，年龄、脉压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均低于B组(均P<0.05)。代谢综合征组患者的腰臂比、BMI、腰围、腰身比、臂围及ALT、UA、TG、TC、FPG等代谢指标高于非代谢综合征组(均P<0.05)，而HDL-C低于非代谢综合征组(P<0.01)。直线相关分析显示高血压人群臂围与腰围、腰臂比与腰围均呈正相关(r=0.688、0.703，P均<0.01)。代谢综合征患者臂围与腰围、腰臂比与腰围亦呈正相关(r=0.683，r=0.706，均P<0.01)。以腹型肥胖为因变量经多因素Logistic逐步回归分析显示，高臂围、高腰臂比、ALT、TG是腹型肥胖发生的危险因素，OR(95%CI)分别为13.358～71.422、8.925～49.715、1.004～1.051、1.098～1.604。腰臂比、臂围作为诊断腹型肥胖的标准，其ROC曲线下面积均大于0.7(P<0.01)。结论臂围、腰臂比与腰围呈正相关，与诊室收缩压及ALT、SCr、UA、TG、FPG等生化指标及代谢综合征组分密切相关。臂围、腰臂比可能成为新的评价腹型肥胖程度的简易指标。

高血压，原发性；腹型肥胖；臂围；腰围；代谢综合征

腹型肥胖与代谢综合征及心血管疾病的发生、发展密切相关，传统的评价腹型肥胖的指标包括腰围、体质量指数(body mass index，BMI)、腰臀比、腰身比等[1～4]，众所周知，腰围是代谢综合征的主要危险组分[5]，而对于臂围这一反映外周脂肪分布情况的指标用于评价肥胖的研究尚较少，本研究拟明确原发性高血压患者臂围与腰围的相关性，并引入腰臂比这一概念，拟探讨原发性高血压及代谢综合征人群中，臂围及腰臂比与腹型肥胖及其他传统心血管危险因素的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月—2010年8月于我院心内科门诊就诊的初诊或未经治疗的原发性高血压患者540例，其中男304例，女236例，上臂围23.0～39.0(29.7±2.7)cm。以《中国高血压防治指南》中腰围男性>90cm、女性>85cm为诊断腹型肥胖的标准[6]。排除标准：从事上臂相关运动职业者(举重、投掷运动员等)、继发性高血压、心力衰竭、脑卒中、各种感染、肿瘤、外伤、严重肝肾功能不全和外周血管疾病。所有入选患者签署参与研究知情同意书。以受试者工作特征曲线(ROC)分析得到的臂围切点28.8 cm为分组切点，将所有入选对象按照臂围分为A组(臂围≥28.8 cm，n=238)和B组(臂围<28.8 cm，n=302)。根据国际糖尿病联盟(IDF)推荐的代谢综合征诊断标准[7]：腹型肥胖[腰围≥90cm(男)、≥80cm(女)]为必备条件，合并以下标准≥2项者：(1)高三酰甘油血症(TG≥1.7 mmol/L)或已接受相应治疗；(2)低HDL-C血症[<1.03 mmol/L(男)、<1.29mmol/L(女)]或已接受相应治疗；(3)血压升高(收缩压≥130mm Hg或舒张压≥85mm Hg)或已诊断为高血压并接受相应治疗；(4)空腹血糖升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已诊断为2型糖尿病并接受相应治疗。依据该诊断标准将全部患者分为代谢综合征组(n=236)与非代谢综合征组(n=304)。

1.2 观测方法

1.2.1 体格检查：所有患者测量身高、体质量、腰围、臂围，计算BMI，腰围与臂围的比值作为腰臂比。受检者脱鞋、摘帽，保持立正姿势站在身高计的底板上，足跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱。将受检者头部调整到耳屏上缘与眼眶下缘的最低点齐平，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，测量身高。被检者空腹着轻便衣物脱鞋测量体质量。臂围的测量采用统一标尺，将皮尺水平绕右上臂的中点(肩峰及鹰嘴间的中点)所得周径即臂围，精确到0.1 cm。被检者空腹状态下，采取直立体位，双手自然下垂，平静呼吸，腹部保持松弛，将皮尺水平绕身体两侧髂棘和肋弓最低点连线的中点测量腰围。

1.2.2 血压测量：被检者坐位安静休息5min后采用定期校准的汞柱式血压计测量血压，测量2次取平均值。

1.2.3 实验室检测：取清晨空腹12 h静脉血标本经7600型全自动生化分析仪(日本日立公司)测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹血糖(FPG)、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)等。

2 结 果

2.1 临床特征和生化指标 与A组比较，B组BMI、腰围、腰身比、收缩压、ALT、SCr、FPG、UA、TG、Hb均较低(均P<0.05)，年龄、脉压、HDL-C均较高(均P<0.01)。2组间患者的性别、舒张压、平均动脉压、TC及LDL-C差异无统计学意义(均P﹥0.05)。见表1。

表1 A组、B组患者的临床特征和生化指标

注：与A组比较，*P<0.05，#P<0.01

表2 代谢综合征组与非代谢综合征组各项指标比较

组 别脉压(mmHg)Hb(g/L)ALT(U/L)SCr(μmol/L)FPG(mmol/L)UA(μmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL⁃C(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)非代谢综合征组53．0±16．0145．6±16．125．5±19．184．1±19．15．26±1．0280．8±82．01．5±1．14．8±0．91．3±0．32．9±0．7代谢综合征组 52．1±16．1144．3±18．630．4±20．7∗83．2±19．56．0±2．0#310．3±93．3#3．2±2．6#5．1±1．1#1．1±0．3#3．0±0．9

注：与非代谢综合征组比较，*P<0.05，#P<0.01

2.2 腰臂比及其他生化指标 与非代谢综合征组患者比较，代谢综合征组BMI、腰围、腰身比、臂围、腰臂比、ALT、FPG、UA、TG、TC均升高(均P<0.05)，而HDL-C水平降低(P<0.01)；2组间的血压、SCr、LDL-C、Hb差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 相关性分析 直线相关分析结果显示，高血压人群臂围与腰围、腰臂比与腰围呈正相关(r=0.688、0.703，均P<0.01)。代谢综合征患者臂围、腰臂比与腰围亦呈正相关(r=0.683、0.706，均P<0.01)。见图1～4。

图1 高血压人群臂围与腰围的相关性

图2 高血压人群腰臂比与腰围的相关性

图3 代谢综合征人群臂围与腰围的相关性

图4 代谢综合征人群腰臂比与腰围的相关性

2.4 多因素分析 依据ROC分析结果将臂围、腰臂比转换为分类变量，以腹型肥胖为因变量，以性别(1=男性，2=女性)、年龄、腰臂比(1=腰臂比<3.11；2=腰臂比≥3.11)、臂围(1=男性<29.3 cm或女性<28.8 cm；2=男性≥29.3 cm或女性≥28.8 cm)、诊室收缩压、诊室舒张压、脉压、平均动脉压、ALT、SCr、FPG、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C为自变量，行多因素Logistic逐步回归分析，进入回归模型的变量有臂围、腰臂比、ALT、TG，高臂围、高腰臂比、ALT升高及高TG是腹型肥胖发生的危险因素。见表3。

表3 腹型肥胖多因素Logistic逐步回归分析

2.5 ROC曲线分析 以中国高血压防治指南中腰围>90cm(男)、>85cm(女)作为诊断腹型肥胖的标准，绘制原发性高血压人群的腰臂比、臂围及腰身比作为诊断腹型肥胖标准的ROC曲线，并计算ROC曲线下面积，再对臂围及腰臂比区分性别差异分别计算诊断切点及曲线下面积。见图5，表4～6。

图5 臂围、腰臂比及腰身比分别作为腹型肥胖诊断标准的ROC曲线

表4 腰臂比及腰身比作为腹型肥胖诊断标准的曲线下面积

表5 不同性别臂围诊断腹型肥胖的曲线下面积

表6 不同性别腰臂比诊断腹型肥胖的曲线下面积

3 讨 论

腹型肥胖与代谢综合征、糖尿病、高血压、脂代谢异常等心血管危险因素密切相关，其定义尚存在争议，一般认为腹型肥胖是指脂肪囤积在腹、面、肩、背而导致面部圆润、肩背肥胖、腹部膨隆、近端肥胖、远端相对细弱等表现，WHO建议采用腰臀比作为间接判断腹型肥胖的标准，将腰臀比>0.9(男)、>0.85(女)定义为腹型肥胖，欧洲人群男性和女性腹部肥胖的腰围标准分别为94 cm和80cm[8]，而中国肥胖问题工作组以腰围≥85cm (男)、≥80cm(女)为腹部脂肪蓄积的界限[9]。既往研究推荐的反映腹型肥胖的指标有BMI、腰围、腰臀比、腰身比等，其中腰围及腰身比被认为是优于BMI的指标，不仅反映人体质量总量，且侧重反映腹部脂肪堆积的情况，预测心血管疾病风险的能力更强[10，11]。而在腹型肥胖已有的定义中，尚未加入对臂围大小的明确说明，传统的观点常认为腹型肥胖者腹围增加而四肢相对瘦弱，Mazicioglu等[12]在对17岁以下肥胖学龄儿童的研究中指出臂围、腰围、BMI三者间均存在明确的正相关性，建议将臂围和腰围同时作为对儿童心血管及代谢性疾病危险因素的评估指标。本研究相关性分析同样显示原发性高血压患者的臂围与腰围存在正相关。提示肥胖患者臂围与腰围是同向增加的，臂围同样对生化及代谢指标造成不利影响，参与到代谢综合征及心血管疾病危险因素的构成中[13～16]。

代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，其集簇发生可能与胰岛素抵抗有关[17]。而内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征，与胰岛素抵抗的发生密切相关，互为因果[18]。其也是导致心血管疾病的危险因素，是高血压的易患因素，腹型肥胖与心血管疾病风险的增加存在明确相关性[19，20]。

关于臂围与腹型肥胖的关系，国内尚无相关报道。本结果显示在原发性高血压人群中，A组患者的收缩压、ALT、SCr、UA、TG、FPG、Hb高于B组，年龄、血压、HDL-C低于B组。2组间SCr、UA、TG、FPG、HDL-C等代谢指标的差异与既往研究中腹型肥胖对于代谢的不利影响趋势一致。老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功能减弱等是老年人收缩压、脉压较高的原因之一[21]，本结果提示臂围与收缩压及血糖、血脂等代谢指标的关系密切，而脉压的差异与年龄差异一致。Hb可增加血黏度，是心血管事件发生的潜在危险因素，在高血压的发生发展中Hb具有增加趋势[22]。代谢综合征患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可增加促炎性细胞因子水平，低度炎性反应状态与促红细胞生成反应有关[23]，在本研究中发现高臂围患者的血红蛋白水平亦高于低臂围组。

引入臂围、腰围二者的比值——腰臂比后，相关分析显示腰臂比同样与腰围呈正相关，且代谢综合征患者的腰臂比显著大于非代谢综合征患者，多因素Logistic回归分析显示腹型肥胖与腰臂比、臂围均密切相关，随着腰臂比及臂围的增加，腹型肥胖的发生风险增加，这反映了腰臂比与腹型肥胖的程度相关，腰臂比越大，腹部脂肪相对外周脂肪的堆积程度越大，对代谢指标的影响越不利。提示我们可能把腰臂比作为新的反映腹型肥胖程度的指标，该指标涉及腰围和臂围2个指标，可认为臂围增加反映外周皮下脂肪增加，与高血压、高血糖、高血脂等传统心血管疾病危险因素呈正相关[24]。ROC曲线分析评价臂围及腰臂比对于腹型肥胖的诊断效能显示，其曲线下面积均在0.7以上，其诊断可靠性较腰身比弱，但仍有诊断价值。腰臂比和臂围的最佳切点中，二者的诊断敏感度和特异度也较为均衡，腰臂比作为诊断标准其特异度较高，而臂围的敏感度更高。区分性别差异分别计算诊断切点后提示腰臂比作为诊断标准受性别影响更小，值得推荐。目前研究认为肥胖是导致非酒精性脂肪性肝病的重要因素，而非酒精性脂肪性肝病在原发性高血压中发病率增高的可能原因是二者有共同的病理生理基础——胰岛素抵抗[25]。本研究Logistic回归分析还显示代谢指标中ALT及TG升高是腹型肥胖发生的危险因素，提示更应重视对肝酶及血脂的控制，早期预防高血压、糖尿病等疾病的发生。

本研究的不足和局限性在于未加入对正常人群的臂围统计描述，未能明确患病人群与正常人群的臂围差异。此外样本量偏小，可能也对结果有一定影响。

在原发性高血压人群中，除了腰围、腰身比、BMI等传统肥胖指标，臂围及腰臂比同样与血压及ALT、SCr、UA、FPG、TG等生化指标及代谢综合征组分密切相关，有可能作为评价腹型肥胖这一传统心血管危险因素的临床新指标。腰围的测量常常受被检者饱餐程度、呼吸动度、衣着多少及胸腹部存在骨骼畸形与否的影响[26]，而臂围的测量更为简单易行，干扰因素更少，值得推荐。将臂围及腰臂比纳入对腹型肥胖及心血管疾病危险的评估，未来需进一步扩大样本量，找到适合国人的诊断切点，便于临床推广。

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Therelationshipbetweenarmcircumference,waisttoarmratioandabdominalobesityinessentialhypertensivepatients

LIJinjuan,LIULisong,PANGBeilei,WANGMeng,LIBixi.

DepartmentofCardiology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,ChinaCorrespondingauthor:LIULisong,E-mail:liulisong@medmail.com.cn

ObjectiveTo investigate whether arm circumference (AC) and waist to arm ratio's relationship with abdominal obesity and other traditional risk factors in patients with essential hypertension and metabolic syndrome.MethodsContinuous selected newly diagnosed or untreated patients with primary hypertension 540cases, according to arm circumference 28.8 cm as the cutoff point, all subjects were divided into group A (arm circumference≥28.8 cm) with 238 cases and group B (arm circumference <28.8 cm) of 302 cases; then all patients were divided into groups of metabolic syndrome with 236 cases and non-metabolic syndrome group with 304 cases, then data were compared among groups.ResultsPatients of group A' body mass index (BMI), waist circumference, waist ratio, systolic blood pressure, alanine aminotransferase (ALT), serum creatinine, serum uric acid, triglycerides, fasting blood glucose, hemoglobin were higher than group B (allP<0.05), age, pulse pressure, high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in group A were lower than group B (allP<0.05). patients in group of metabolic syndrome' WHR, BMI, waist circumference, waist ratio, arm circumference and ALT, serum uric acid , triglycerides , total cholesterol , fasting blood glucose and other metabolic indices higher than non- metabolic syndrome group (P<0.05) , while HDL-C lower than that of non- metabolic syndrome group (P<0.01). Linear correlation analysis showed that hypertension arm circumference and waist circumference, WHR was positively correlated with waist circumference (r=0.688,r=0.703, respectively, allP<0.01). Metabolic syndrome arm circumference and waist circumference, WHR was positively correlated with waist circumference (r=0.683,r=0.706, allP<0.01). Metabolic syndrome arm circumference and waist circumference, WHR was positively correlated with waist circumference (r= 0.683,r= 0.706, bothP<0.01). With abdominal obesity as the dependent variable,Multivariate Logistic regression analysis showed that high arm circumference,waist arm ratio,ALT,triglycerides are risk factors for abdominal obesity occurred , OR (95% CI) were 13.358-71.422, 8.925-49.715, 1.004-1.051, 1.098-1.604. WHR, arm circumference as the diagnosis standard of abdominal obesity, the area under the ROC curve were greater than 0.7 (P<0.01).ConclusionArm circumference, WHR and waist circumference was positively correlated with clinic systolic and ALT, creatinine, serum uric acid, triglycerides, fasting glucose and other closely related biochemical parameters and metabolic syndrome components. Arm circumference, WHR may become a new evaluation of abdominal obesity indicators.

Hypertension,primary; Abdominal obesity; Arm circumference; Waist circumference; Metabolic syndrome

100053 北京，首都医科大学宣武医院心脏科

刘力松，E-mail:liulisong@medmail.com.cn

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.006

2013-11-02)