养阴清肺汤加味治疗喉源性咳嗽

杨宏山

(北京市昌平区医院，北京 102200)

喉源性咳嗽，其病名由著名老中医干祖望教授提出，属于中医学“咽痒、风热喉痹、慢喉痹”范畴。其主要症状是因咽痒如蚁行及异物痰阻咽喉之不适感而引发的干咳，常见咽喉一发痒即出现一阵咳嗽。此病病位在咽喉，咳点在声门之上,肺部X线透视或摄片无异常，咽部检查可见慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生，相当于现代医学中“上呼吸道感染”或“慢性咽炎”[1-2]。中医治疗本病具有整体与局部结合、辨证论治的特色优势，疗效好且不良反应少[3]。笔者运用养阴清肺汤加味治疗喉源性咳嗽，效果显著,现报告如下。

1 临床资料

观察病例均为我院2008年1月—2011年12月门诊患者，共147例。诊断标准参考国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》[4]中“慢性喉痹”的标准制定。1)患者多有上呼吸道感染史，经治疗后其他症状消失,惟遗咳嗽不愈或较前加重；2)其咳嗽特点是喉头作痒，随即咳嗽，或咳而不爽、少痰，有时大声讲话或遇冷热、异味刺激喉痒咳嗽发作；3)咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴滤泡增生;4)血常规及胸部X线检查无异常，偶见肺纹理增多、增粗。

将全部病例随机分成治疗组与对照组。治疗组75例：其中男39例，女36例；年龄12～67岁，平均年龄(36.7±8.6)岁；病程最短15 d，最长1年。对照组72例：其中男35例，女37例；年龄13～65岁，平均年龄(35.4±7.2)岁；病程最短20 d，最长1年。2组病例性别、年龄、病程、病情轻重比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法

养阴清肺汤加味治疗组以养阴清肺汤原方为基本方：麦冬15 g，生地黄30 g，熟地黄30 g，玄参30 g，白芍15 g，当归15 g，川贝母6 g，牡丹皮15 g，薄荷10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，甘草6 g。加味清咽止咳和益气活血扶正中药方药组成：虚证白喉，伴有扁桃体炎患者加西青果10 g，肺热声哑、咽喉干痛患者加胖大海10 g。方中诸药剂量根据年龄、体质和病程酌情作适当增减。1剂/d，水煎，取汁400 mL，分早晚2次温服。 对照组给予头孢克洛缓释片(0.345 g × 12片，山东淄博新达制药有限公司)0.75 g,2次/d和复方甘草片(100片/瓶，华润双鹤药业股份有限公司)3片，3次/d，根据年龄大小及体重情况适当调整其剂量。 2组均以治疗10 d为1疗程，治疗2个疗程后评定疗效。若病情重，可继续用药1疗程以巩固疗效。治疗期间禁烟酒、辛辣及油腻之物。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中“慢性喉痹”的标准制定。痊愈：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征全部消失，且停药后3个月内不复发；有效：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征减轻，咽部受刺激后咳嗽偶发，继续原方法治疗可获效；无效：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征无明显改善。 总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

3.2 2组患者疗效比较 总有效率经统计学处理,有显著统计学意义，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的疗效比较 例

注:与对照组比较，#P<0.05。

4 讨论

近年来，随着大气污染的加重以及人们饮食结构的改变，上呼吸道的疾病急剧增加，其中咽喉炎的发病率尤其明显，影响了患者的生活和工作。而抗生素、止咳药物等西药治疗效果不甚理想。从病因角度来看，中医认为风邪是此病的主要原因，燥、热、痰、瘀也是常见的病因，强调了内外因相结合才会导致喉源性咳嗽。相对于抗炎为主的西药治疗，中医药治疗从宣肺、疏风、补虚、活血、调脾胃入手，对本病的治疗有着较好的疗效与优势，日益受到医家重视。相关报道陆续在各类中医药杂志、文献中刊出[2]。如刘红芸等[5]以加味桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、薄荷、桔梗、芦根、甘草、连翘、僵蚕、蝉蜕、葛根、黄芩、葱白)治疗喉源性咳嗽，对照组服用阿莫西林胶囊或阿奇霉素胶囊，同时服用复方甘草片。结果治疗组总有效率明显高于对照组(88.46%和73.91%,P<0.05)。沈红亮等[6]以利喉宁嗽汤(蝉蜕、甘草、地龙、款冬花、僵蚕、杏仁、玄参、射干、桔梗、炙紫菀，鼻塞加辛夷、苍耳子，无痰或少痰、口干者加沙参、麦冬，痰黏难咯加川贝母，声音嘶哑加木蝴蝶、胖大海，咽部肿痛者加金银花、牛蒡子)治疗喉源性咳嗽80例。治愈45例，好转27例，无效8例，总有效率90%。林玉珍等[7]以甘杏止咳合剂(桑白皮、枇杷叶、野菊花、苦杏仁、梨干)治疗喉源性咳嗽。对照组采用孟鲁司特钠。7 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。结果甘杏止咳合剂治疗组的总有效率为93.33%,明显优于对照组的70%。

养阴清肺汤始载于《重楼玉钥》。方中重用生地黄，甘寒入肾，养阴清热，为君药；玄参养阴生津，泻火解毒，麦冬养阴清肺，共为臣药；佐以牡丹皮清热凉血消肿，白芍益阴养血，川贝母润肺化痰，清热散结；少量薄荷辛凉而散，疏表利咽；甘草泻火解毒，调和诸药。共奏养阴清肺解毒之功[8]。赵子凯等[9]采用浓氨水诱导法，小鼠气管段酚红排泄法和小鼠耳肿胀法，证实了养阴清肺汤确实具有镇咳、祛痰、抗炎的作用，为该方剂用于呼吸系统疾病的治疗提供了现代科学依据。南淑玲等[10]采用氨水直接喷雾法在大鼠咽部制造慢性咽炎模型，观测该模型大鼠病理形态学及血液流变学指标，并与服用养阴清肺汤的大鼠模型相比较。结果发现，养阴清肺汤可以纠正咽部慢性炎症改变。可能与其抑制咽部炎症病理改变的发生,改善血液的黏、凝、聚状态有关。笔者在原方8味药的基础上，另加熟地黄以益肾纳气、补血养肝，加当归以补血和血、活血止痛，又主咳逆上气，2药伍用有补血、益肾、平喘之效。此外，加杏仁以润肺、平喘，加桔梗以开宣肺气，引药上行。

麦冬作为传统中药之一，具有多种药用功效。现代药理研究[11]表明，麦冬中主要的化学成分有多糖、甾体皂苷、高异黄酮类等，而麦冬多糖是麦冬中的主要的有效药用成分，具有抗心肌缺血、降血糖、免疫调节、抗脑缺氧、抗过敏和平喘等药理作用，可用于肺热干咳、咽干喉痛的治疗。熟地黄在临床上应用广泛。实验药理研究发现，它具有增加血红蛋白含量，提高机体造血功能，增强红细胞变形能力的作用，可间接降低血糖，防治糖尿病并发症。对免疫系统具有双向调节作用。具有抗氧化作用、神经保护作用，还能改善缺血—再灌注引起的急性肾衰大鼠的肾功能，调节骨吸收[12]。环烯醚萜类和苯丙素苷类作为玄参属植物的主要化学成分，具有镇痛、抗炎、抑菌、增强免疫等多种药理活性[13]。川贝母一直为清热润肺、止咳化痰之要药，众多学者对其不同的提取部位和单体成分进行了现代药理研究，表明其具有明确的镇咳、祛痰、平喘作用[14]。桔梗甘草药对最早出自于张仲景的《伤寒论》，主要用于治疗咽喉痛，临床使用率颇高。现代药理研究亦发现其具有较好的抗炎、祛痰作用[15]。牡丹皮的主要药理活性成分为芍药苷、丹皮酚和多糖，除了抗病原微生物、抗炎镇痛作用外，也具有一定的免疫调节之功效[16]。中药白芍来源于毛茛科植物芍药的干燥根，具有抗炎、免疫调节和保护内皮细胞等药理作用[17]。薄荷全草入药，具有发汗、散风热和止痒等功效，其所含薄荷脑和薄荷油等成分广泛用于驱风、消炎、镇痛、止痒等药品中[18]。由此可见，通过对全方中各味中药的现代药理学分析表明，此方确有疏表宣肺、化痰止咳之效。

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