电针治疗痛症疗效观察

吴帮启

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

坐骨神经痛系指由多种原因及多病理因素所引起的一种以坐骨神经通路及分布区域，以腰部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部，呈神经根性放射痛的临床综合征。肩关节周围软组织损伤是中老年人常见病，是肩部关节周围肌肉肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性损伤性或退行性非菌性炎症，主要症状为肩关节疼痛和活动不便，多见于体力劳动者，严重影响肩关节的功能活动。膝骨性关节炎又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病和增生性关节炎，是一种最常见的退行性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征。以上3种疾病均会表现出一系列综合症状，但都以疼痛为主症，严重影响患者生活。在治疗方面方法多样，据笔者临床观察，电针对痛症治疗具有一定的优势，目前已有电针对各种痛症治疗的临床及实验研究，本文将通过对不同痛症的电针治疗，进一步总结出电针治疗痛症的优势病种。

1 临床资料

观察病例为2012年1月—2012年6月阿曼皇室中医诊所的男性患者，共90例。按照就诊顺序，将30例表现为肩关节周围疼痛，有时可向上臂或颈部放射，肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重，痛弧实验、肩关节内旋实验等均出现阳性，杜格氏征阴性，肩关节无明显畸形，符合肩关节软组织损伤诊断标准者分为肩关节软组织损伤组，年龄30～70岁，平均44岁，病程最短15 d，最长24个月。患者在接受治疗期间脱落病例3例，实际纳入统计病例27例。将30例符合《中医病症诊断疗效标准》[1]，且有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿病史，腰痛伴坐骨神经痛，疼痛多沿臀部外侧、大腿后侧、小腿后侧向下放射至足跟、足底，咳嗽时加重，直腿抬高及弯腰拾物实验均为阳性，膝反射、跟腱反射减弱消失，腰骶部双侧按压疼痛，腰部活动受限，下肢神经分布区域皮肤感觉异常，X线示脊柱弯曲，腰椎CT示腰椎间盘突出者分为坐骨神经痛组,年龄30～73岁，平均47岁，病程最短21 d，最长23个月。患者在接受治疗期间脱落病例5例，实际纳入统计病例25例。将30例表现为膝关节酸软乏力，活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性，部分病例有关节肿胀，符合骨性关节炎诊断标准[2]者分为膝骨性关节炎组，年龄32～75岁，平均49岁，病程最短21 d，最长22个月。患者在接受治疗期间脱落病例4例，实际纳入统计病例26例。经统计学处理，3组年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

3 治疗结果

3.1 疗效标准 坐骨神经痛组疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：疼痛、压痛消失，下肢肌力、皮肤感觉等恢复正常，直腿抬高70°以上，腰部活动功能正常，不影响工作和生活；显效：症状、体征明显改善，对工作和生活稍有影响；有效：症状、体征有减轻，对工作和生活常有影响；无效：症状、体征无明显改善，不能坚持正常的工作与生活。肩关节周围软组织损伤及膝骨性关节炎诊断标准，痊愈：疼痛消失，活动自如，随访半年来未复发；显效：疼痛明显减轻，局部压痛不明显；有效：疼痛减轻；无效：治疗前后无改善。并采用视觉模拟评分法(VAS)[3]，所有患者均以疼痛较重侧进行模拟评分。

3.2 结果

3.2.1 各组电针治疗后总有效率比较 肩软组织损伤组与骨性关节炎组优于坐骨神经痛组，二者比较差异有显著性统计学意义(P<0.01)；肩软组织损伤组优于骨性关节炎组，二者比较有统计学意义(P<0.05)。提示电针治疗肩关节软组织损伤、坐骨神经痛、骨性关节炎均具有一定疗效，但电针对痛症治疗中，以肩关节软组织损伤性疼痛疗效最好，膝骨性关节炎组次之，坐骨神经痛组疗效最差，见表1。

表1 各组疗效比较 例

注：与坐骨神经痛组比较，##P<0.01；与骨性关节炎组比较△P<0.05。

3.2.2 各组疼痛指数治疗前后及两两比较 结果表明电针对各组疼痛均有疗效,但对肩关节软组织损伤组疗效最明显，膝骨性关节炎次之，对坐骨神经痛组疗效最差。见表2。

表2 各组疼痛指数比较 分

注：与本组治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01;与肩关节软组织损伤组比较，△△P<0.01；与坐骨神经痛组比较，▲▲P<0.01。

4 讨论

坐骨神经痛临床上以根性坐骨神经痛多见，临床表现并不完全一致，坐骨神经痛的特征是疼痛沿坐骨神经一段或全部分布，一般为剧烈疼痛，并向大腿或小腿放射，直腿抬高试验阳性，多为单侧发病，坐骨神经痛临床多由腰椎间盘突出症，及腰椎椎管狭窄症引起；腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行变，系指腰椎间盘的纤维环因退变或外伤使之破裂，髓核脱出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的疾患。属中医痹症范畴，其因主要与感受寒邪，跌扑损伤，或酒后房劳伤精，或长期从事较重的体力劳动，或久坐伤肉有关，进而导致腰腿部经络气血阻滞，不通则痛，其病程长，易复发，严重影响患者日常工作与生活。肩关节周围软组织损伤主要症状为肩关节疼痛和活动不便，多见于体力劳动者，严重影响肩关节的功能活动。肩关节疼痛患者多以单侧发病为多，双侧同时发病少。发病早期一般为急性发作，如果不能及时进行治疗，症状就会迅速加重，尤其是夜晚疼痛加重，患者不能翻身，进而影响睡眠。一般认为肩部受凉、过度劳累、慢性劳损与本病有关，其以肩部肌肉酸痛、关节功能障碍为主要表现，目前治疗在药物和理疗方面都备受关注，但疗效不甚明确。膝骨性关节炎是一种最常见的退行性疾病，属祖国医学“骨痹”“腰腿痛”范畴，最早记载于《内经》。现代研究表明，其发病与年龄、肥胖、过度劳损、遗传、细胞因子的异常、自身免疫反应损伤、自由基的损伤、关节营养包括生长因子的降低等都有密切的关系，但其具体的发病机制尚未有定论。所以目前临床上西医对膝骨性关节炎的治疗目的是缓解症状、改善功能、延缓进程和矫正畸形，缺乏从根本上治疗的措施。

目前电针在镇痛方面有一定的研究：电针白环俞镇痛能降低血清中PGE2含量，电针白环俞对治疗肛门病术后疼痛有明显疗效，说明电针白环俞镇痛的机理与血清中PGE2有关[4]，电针百会配足三里穴能够调节脑肠轴中5-HT水平的失调，进而减轻疼痛症状[5]。电针结合药物治疗纤维肌痛综合征近期疗效确切[6]。电针对落枕患者的疼痛症状有较好的改善作用[7]。实验研究表明电针感觉区下2/5，可以刺激大脑皮层颜面部感觉中枢，能抑制传递伤害信息的神经递质的释放达到镇痛作用[8]。既往研究表明慢性软组织损伤的主要病理因素是由于持续的肌肉收缩或超应力运动，导致肌肉血循环受阻，引起氧化不全和代谢产物堆积，使组织发生无菌性炎症，使罹患肢体不能在其功能范围内活动而引起疼痛。采用针刺疗法具有疏通经络，活血化瘀，行气止痛的功效，在治疗上以痛为腧选取阿是穴进针，具有化瘀止痛、舒筋活络的功效；另加电针疗法，因其能使组织中带电离子定向运动，使疼痛物质发生移动，并可促进气血运行，调节肌张力，缓解血管痉挛，消除炎症及水肿[9]，因此在临床上被广泛使用。目前虽已有大量关于电针的临床及实验研究，但电针镇痛疗效及具体机制仍需进一步规范化研究证实。 本实验结果提示电针均能治疗肩关节软组织损伤、膝骨性关节炎及坐骨神经痛，但肩关节软组织损伤、膝骨性关节炎与坐骨神经痛相比，有效率及VAS评分均有显著性差异;尤其以肩关节软组织损伤组疗效最好。

[1]王黎,李萍,王东红.中医康复技术为主治疗骨性关节炎方法探讨[J].现代中医药,2012,32(6):38.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:197.

[3]韦绪性.中西医临床疼痛学[M].北京:中国中医药出版社,1996:14.

[4]王玉立,任天女,高玲,等.肛门病术后电针白环俞镇痛效果及其对血清前列腺E2的影响[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):806-807.

[5]杨帅,任晓暄,赵雅芳,等.电针“百会”“足三里”穴对慢性内脏痛模型大鼠行为及组织中5-HT水平的影响[J].吉林中医药,2013,33(4):400.

[6]嘉士健.针药并用治疗纤维肌痛综合征[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):802-803.

[7]钟卫江.电针改善落枕患者疼痛程度的观察经过首次治疗[J].中国中医急症,2012,21(1):136.

[8]韩济生.针刺阵痛及其有关的神经通路和神经递质[J].生理科学进展,1984(15):294-300.

[9]盛佑祥,杨万章,吴芳,等.电针对炎症痛镇痛机制的实验研究进展[J].上海针灸杂志,2006,25(8):47-50.