调任通督针刺法配合穴位埋线治疗多囊卵巢综合征不孕症

吴家满，卓缘圆，钟宇玲，陈秋兰

(1.深圳市妇幼保健院,广东 深圳 518032;2.深圳市中医院,广东 深圳 518033))

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄妇女常见病，表现为一种极为复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病，是引发育龄妇女排卵障碍从而导致不孕的最常见原因之一。近年来，随着国民经济的发展和人们生活水平的逐步提高，人们对生活质量的要求也越来越高，不孕证虽不是致命性疾病，但其对生活质量造成的影响不容小觑。容易导致夫妻感情破裂、家庭不和，涉及婚姻、家庭及社会各方面。因此，不孕症的研究已然成为一个十分紧迫和日益引起关注的问题。针刺对卵巢促排卵及助孕安胎作用已被大量临床病例所证实，具有确切疗效。针刺能显著增加子宫动脉血流指数，增加子宫组织的血流供应，促进子宫发育[1-2]。本研究采用针刺配合穴位埋线治疗PCOS不孕症，观察患者排卵、受孕、最大内膜厚度、宫颈黏液等改善情况和患者月经周期，月经色、质、量及血清性激素FSH、LH、E2、T等相关指标的影响，以期为临床提供一种好的治疗方法，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自2010年11月—2013年5月深圳市妇幼保健院中医门诊就诊的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者60例，本组病例均为门诊患者，因不孕、月经量少或闭经来我院门诊就诊，均有明确生育要求，年龄20～40岁，病程1～10年;主要临床表现为月经稀发、月经量少，闭经，不孕，多毛，肥胖等；基础体温(BBT)连续3月测定呈单相;血卵泡雌激素(FSH)偏低而黄体生成素(LH)偏高，LH/FSH≥2.5，血中睾酮(T)及雄烯二酮升高；B超可见双侧卵巢增大，间质增厚，回声明显增强，卵巢皮质内有数个针尖样的卵泡(直径<10 mm，单个卵巢内卵泡数≥10个),呈车轮状排列，连续监测不见主导卵泡发育及排卵迹象。将患者随机分为治疗组和对照组各30例,2组患者在年龄，发病情况和伴随症状等方面，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[3]制定诊断标准。1)稀发排卵或无排卵；2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症；3)卵巢多囊性改变，一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10 mL；4)上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病，如高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

1.3 纳入标准 自愿接受针灸及埋线疗法，无心、肝、肾等脏器重大疾病，无凝血功能障碍，配偶身体健康(尤其生殖系统无器质性病变)。

1.4 排除标准 仍坚持应用促排卵药物或其他药物(包括中药)，伴有心、肝、肾等器官的慢性疾病，凝血功能障碍，配偶身体不健康(尤其患有遗传或生殖系统疾患)，不能坚持按疗程进行针灸治疗。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗 治疗组针刺治疗取穴分为2组，1组为中脘、关元、气海、中极；2组命门、百会、大椎，2组主穴交替使用，操作时以30号1～1.5寸毫针，快速进针，不留针。气海、关元、命门用补法，其他穴位用平补平泻法，得气后出针。针刺6 d休息1 d,连续3个月为1疗程。

2.1.2 穴位埋线 治疗组配合穴位埋线治疗，取穴:带脉(双)、子宫(双)、三阴交(双)、足三里(双)。操作方法：采用一次性无菌8号注射针头作套管,用28号不锈钢毫针作针芯，将“000”号医用羊肠线剪成长约1.5 cm的线段,晒晾干后浸泡在75%医用酒精内备用。操作者手部严格无菌消毒后,选定穴区亦严格执行无菌消毒，将肠线用止血钳放入针头内,将一次性注射针刺入穴位，约2 cm，得气后，以针芯在针头套管内推动羊肠线，将线植入穴位，后出针,用消毒干棉球按压针孔片刻后贴以医用胶贴以防感染。当日埋线间隔6 h后洗澡。埋线后要求患者每日餐前30 min对埋线穴位进行按摩10 min。10 d埋线1次，共治疗3个月。

2.2 对照组 对照组患者选用克罗米芬(克罗米芬由塞浦路斯高特制药有限公司生产,每片含枸橼酸氯米芬50 mg)治疗，于月经周期第5天开始服用，闭经者口服安宫黄体酮撤退性出血第5天后开始服用。1次/d，50 mg/次，连服5 d。

2.3 观察指标 1)治疗后基础体温测定；2)B超隔日监测排卵；3)月经和受孕情况;4)宫颈黏液等改善情况；5)血清性激素FSH、LH、T等相关指标的影响。

2.4 监测方法 1)观察基础体温(BBT)；2)B超监测卵泡数，有无优势卵泡、卵泡大小及排卵现象。月经周期第5天查1次，用药后自第9天开始2 d测1次,当卵泡直径≥15 mm每日1次，直至排卵，同时测量最大内膜厚度；3)按Insler法记录宫颈口开启情况，宫颈黏液量，拉力及羊齿植物叶状结晶并予以评分，自第10天后每日观察1次。即0～3分为功能不全,4～7分为功能不良，8～10分为功能良好，11～12分为功能优秀;4)月经期第3～5天晨起8:00～9:00空腹抽外周血3 mL测睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、E2。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 显效：临床症状基本消失，月经周期恢复正常，BBT双相或妊娠，B超检查双侧卵巢较治疗前明显缩小，FSH、LH、LH/FSH、E2、T恢复正常范围；有效：临床症状改善，月经周期恢复但不规律,BBT不典型双相，B超检查双侧卵巢较治疗前缩小，LH、LH/FSH、T有不同程度的下降；无效：临床症状无明显改善，月经无变化，BBT单相，B超检查双侧卵巢无变化，LH、LH/FSH、T下降不明显。

3.2 结果

3.2.1 B超检查排卵情况及妊娠率的统计 治疗组的排卵率是54.16%，低于对照组的排卵率62.68%，经卡方检验，2组排卵率比较差异无统计学意义。治疗组妊娠14例，略高于对照组的12例，经卡方检验，2组妊娠率比较差异无统计学意义。具体情况见表1。

表1 2组的排卵率和妊娠率对照(n=30)

3.2.2 治疗前后激素水平的变化 经3个周期治疗，治疗组治疗后FSH低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后LH低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后LH/FSH低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后E2高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后T低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后FSH低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后LH低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后LH/FSH低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后E2高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后T低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 2组治疗前后激素水平的变化

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3.2.3 2组患者治疗前后内膜厚度及宫颈黏液评分比较 经3个周期治疗,治疗组治疗后最大内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后宫颈黏液评分高对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后内膜厚度及Insler宫颈黏液评分的变化

注：与对照组比较，#P<0.05。

3.2.4 患者治疗后疗效比较 经3个周期治疗，治疗组治疗后总有效率为96.66%,对照组治疗后总有效率为70.00%，经卡方检验，与对照组比较差异有统计学意义，P<0.01。具体结果见表4。

表4 2组治疗后疗效比较(n=30) 例

注：与对照组比较，##P<0.01。

4 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的极为复杂的内分泌及糖代谢异常性疾病[4]，是一种表现以高雄激素血症、慢性无排卵及卵巢呈多囊改变为主要特征的内分泌疾病。其发病机制复杂，病因尚未清楚。PCOS不孕症患者，表现以无排卵或排卵功能不良，月经稀少或继发性闭经、多毛、肥胖为主要特点。临床上治疗上多首选克罗米芬促排卵，长期大量服用易导致多胎妊娠率增高、卵巢增大等一系列药物毒副作用，同时克罗米芬具有外周抗雌效应，影响子宫内膜的发育及宫颈黏液的形成，表现为高排卵率、低受孕率，也变相影响了受孕的成功率。临床统计患者服用克罗米芬后仍有20%～30%出现卵泡排出障碍。

现代中医药治疗PCOS具有一定的优势，针刺促排卵的机制可能为局部刺激作用，刺激靠近子宫、卵巢的穴位，可能对成熟的卵泡表面的包膜产生一定的物理刺激，使卵泡易于破裂，从而诱发排卵；针刺同时也引起血浆LH、卵泡刺激素(FSH)水平发生变化,使成熟的卵泡破裂排卵[5]。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子。”故多囊卵巢综合征不孕症主要是由于肾虚精亏、血海亏虚、气滞血瘀引起肾气—天癸—任冲—胞宫性系统出现紊乱致使卵泡发育不良。肾—天癸—冲任系统掌握人体生殖生理功能，而任脉则有“阴脉之海”之称，主一身之阴，凡精血津液等阴精均由任脉总司，任脉之气通，才能使胞脉有行经、胎孕等生理功能[6]。任、督二脉均起自胞中，为肾所主。督脉行身后，循脊入脑，为阳脉之海，主周身之阳气，任、督二脉在承泣穴相交。《奇经八脉考》曰：“任督二脉，人身之子午也，乃丹家阳火阴符，升降之道，坎水离火。”由此可知，任督二脉如阴阳相抱，阴平阳秘，肾—天癸—冲任系统功能才得以正常。调任通督针法即分别通过针刺、艾灸(百会)的方法调整任督二脉的功能，从而改善肾气—天癸—任冲—胞宫性系统，促进多囊卵巢综合征不孕症患者的卵泡成熟，诱发排卵[4，7]。《针灸大成》云：“关元主月经不通，绝嗣不生”，关元为足三阴经、任脉之会，又为小肠之募，主藏魂魄，此乃男子藏精、女子蓄血之处，此穴能调整足三阴经、冲任二脉，并主血主胞之疾；《针灸资生经》云：“中极治妇人断绪，失精绝子”。中极为肾肝脾[8]、任脉之会，膀胱之募，主阴血，与关元同为“妇人断绪最要穴”。“子宫治妇人久无子嗣”[9-10],三穴同用充精生血，且局部直接作用于子宫、卵巢等女子生殖器官，促进子宫、卵巢等女子生殖器官的血供，有利于卵泡细胞的成熟、排放。《医学源始》云：“脐者，肾间动气也，气通百脉，布五脏六腑，内专脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下至涌泉”，命门、百会、大椎为督脉要穴，督脉为阳经总汇，可督率周身阳气，经脉气血流畅，精血下荣从而促进患者卵泡成熟；中脘、关元、气海、中极为任脉要穴[11]，精血津液皆灌注于内，而上通于脑，故可益精填髓；且任脉通“妊脉”，其主妊养生殖的作用，通过针刺任脉穴位对内分泌功能具有良性调整作用，可使性腺激素分泌正常，改善患者排卵功能。穴位埋线是一种新兴改良式针刺疗法，它是通过可吸收的羊肠线体对针刺穴位产生持续有效的刺激作用从而达到治疗疾病的目的，具有弥补针刺作用时间短的缺陷的优势，并产生协同治疗作用[12]。二者配合，补益肝脾肾，温扶元阳，调和气血，为促排卵及受孕创造了有利的条件。

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