祛湿止带汤对宫颈环形电切术后创面愈合及止血时间的影响

钟伟萍，叶宇齐，万贵平，邢玉霞，荀爱华

(江苏省中西医结合医院 妇产科，南京 210028)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是与宫颈浸润性癌密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生发展中的连续过程,即由宫颈不典型增生(轻—中—重)—原位癌—早期浸润癌—浸润癌的一系列病理变化，常发生于25～35岁妇女。在宫颈上皮内瘤变阶段进行早期诊断、积极处理可以阻断病程进展，降低宫颈癌的发生[1]。宫颈环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是一种新型的电切疗法，可保留完整的整块组织标本用于病理诊断，与冷刀锥切术相比能保留更多正常组织[2]。因其微创、操作简单、患者恢复快，已成为目前宫颈病变诊疗的重要手段。其并发症有出血、感染、损伤、子宫颈管狭窄等。在临床实践中也观察到LEEP术后存在阴道排液、阴道出血、创面愈合慢等问题。LEEP术后应用中药疗法对减少术后并发症及促进术后宫颈创面愈合有满意疗效[3]。为减少LEEP术后并发症，促进术后创面愈合，笔者对宫颈上皮内瘤变LEEP术后患者给予口服中药治疗，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在2011年8月—2013年4月于南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院妇科住院行LEEP术治疗的湿热下注型宫颈上皮内瘤变患者60例。其中宫颈CIN Ⅰ级19例，CIN Ⅱ级20例，CIN Ⅲ级21例。年龄22～55岁。随机分为2组。

1.2 治疗方法 所有手术均由同一名医师操作，使用同一机器。患者行宫颈LEEP术,术后2组均给予常规抗炎治疗1周。治疗组在此基础上加服自拟祛湿止带汤(车前草15 g，白术10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，红藤15 g，败酱草15 g，大蓟、小蓟各10 g，地榆炭10 g，黄柏10 g，苍术10 g，赤芍10 g)，1剂/d，水煎分2次服，服用1个月。

1.3 观察指标 2组患者分别于术后第1、2、3、4、6、8周复查宫颈愈合情况、愈合时间,记录2组阴道排液持续时间，脱痂期出血时间情况。

1.4 疗效标准 治愈：宫颈光滑，形态基本正常，无接触性出血；有效：宫颈欠光滑，形态基本正常，创面愈合欠佳；无效：治疗前后糜烂面积无变化，自觉症状无好转[4]。

1.5 统计学方法 用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组术后宫颈创面愈合情况 术后随访4周，治疗组宫颈创面愈合率(93.3%)高于对照组(73.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。但术后随访8周，2组愈合率比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组术后宫颈创面愈合率比较 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组术后阴道排液及脱痂期出血时间比较 治疗组术后阴道排液及脱痂期出血时间明显少于对照组，2组比较，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

组 别阴道排液时间脱痂期出血时间治疗组7．84±2．54#9．90±2．76#对照组9．86±3．44 11．39±3．28

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.3 2组术后创面愈合时间比较 治疗组4周内愈合2例，5～6周内愈合18例，7～8周愈合9例，8周以上愈合1例，平均创面愈合时间为(6.07±1.34)；对照组4周内愈合1例，5～6周内愈合9例，7～8周愈合15例，8周以上愈合5例，平均创面愈合时间为(7.17±1.53)周,经χ2检验，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后创面愈合时间比较 例

注：χ2=7.330，P=0.007 9。

3 讨论

近年来由于宫颈三阶梯筛查：细胞学—阴道镜—组织活检的普及，CIN的检出率日益提高。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ发展为宫颈癌的危险性分别为15%、30%和45%，而宫颈上皮内瘤变演变成宫颈癌约需10年时间。因此，对宫颈上皮内瘤变及时诊断和治疗可很好地预防和治愈宫颈癌[5]。宫颈上皮内瘤变治疗方法有冷冻、电凝、激光、LEEP、冷刀锥切术及全子宫切除术等。LEEP属宫颈锥切的一种，在治疗的同时可提供标本进行病理学检查，是治疗宫颈病变安全有效的方法[6]。LEEP标本组织无碳化现象，能为病理诊断提供完整宫颈上皮移行带组织，提高病理诊断的准确率；具有诊断和治疗的双重作用；有效消除或降低人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染，干预性阻断宫颈癌的发病率[7]。LEEP的常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄。

宫颈上皮内瘤变一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，属祖国医学的“带下病”。宫颈LEEP术后阴道排液、出血、感染等伴随症状的发生，中医认为是外阴不洁，感染外邪，湿热蕴结，肉腐成脓或电切术热伤血络，迫血妄行引起，亦可归属为“带下”范畴。主要病因是湿邪，如《傅青主女科》记载，“夫带下俱是湿症”。临床辨证也以湿热下注型居多[8]。经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，或因手术损伤，以致湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任、带，发为带下。祛湿止带汤中茯苓、车前子利水渗湿止带；白术、薏苡仁健脾利湿；黄柏、苍术燥湿止带；红藤、败酱草清热解毒，祛瘀排脓；大蓟、小蓟凉血止血，清热消肿；地榆炭凉血止血，消肿敛疮；赤芍清热凉血，共奏清热利湿，凉血止血，收敛生肌之功。现代药理研究[9]表明，该方药物具有抗炎、抑菌、抗溃疡、促进血液凝固止血的作用，可达到预防及治疗术后出血、感染等并发症，促进伤口愈合的目的。

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