针药联合治疗周围性面瘫小儿风寒型急性期的临床研究

胡丹丹+麦坚凝+杨思达+梁惠慈+李小晶+

[摘要] 目的 研究针药联合治疗周围性小儿风寒型急性面瘫的临床效果。 方法 将广州市妇女儿童医疗中心2012年6月~2013年6月收治的80例周围性面瘫小儿急性风寒型作为研究对象，随机分为针药组、药物组，每组各40例。比较两组的治疗效果。 结果 两组患儿治疗后，面部神经功能均有明显改善，针药组改善程度明显优于药物组，两组间差异有统计学意义（t = 6.2437，P = 0.0000）；针药组治愈时间短于药物组，差异有统计学意义（t = 11.4159，P = 0.0000）；两组患儿治疗后，耳后疼痛及面部对称情况均明显好转，针药组好转程度优于药物组，差异有统计学意义（t = 6.3734、9.5397，均P = 0.0000）；针药组治愈率达97.50%，高于药物组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=7.3143，P = 0.0068）；两组不良反应发生率均较低，针药组1例发生皮下小范围血肿，药物组1例皮肤起泡，2例感染。 结论 针药联合能有效治疗周围性小儿风寒型急性面瘫，改善患儿的面部神经功能，具有一定的临床意义。

[关键词] 小儿面瘫；风寒型；急性期；针药联合

[中图分类号] R245[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0012-03

Clinical research of acupuncture combined with medicine in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children

HU Dandan MAI Jianning YANG Sida LIANG Huici LI Xiaojing

Department of Neurological Rehabilitation, Guangzhou Women and Children Health Care Center, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children. Methods From June 2012 to June 2013, 80 children with wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in Guangzhou Women and Children Health Care Center were selected as research object. All children were divided into the combination of acupuncture and medicine group and medicine group, each group had 40 cases. The treatment effects of the two groups were observed. Results After treatment, facial nerve function had obviously improved, the improvement degree of the combination of acupuncture and medicine group was better than the medicine group, with statistically significant difference (t = 6.2437, P = 0.0000). The cure time of the combination of acupuncture and medicine group was shorter than the medicine group, with statistically significant difference (t = 11.4159, P = 0.0000). After treatment, the earache and facial symmetry condition of children had improved, and the improvement degree of the combination of acupuncture and medicine group was better than the medicine group, with statistically significant difference (t = 6.3734, 9.5397, all P = 0.0000). The cure rate of the combination of acupuncture and medicine group was 97.50%, which was higher than the 77.50% of the medicine group, with statistically significant difference (χ2=7.3143, P=0.0068). The incidence of adverse reactions was lower in the two groups, there was 1 case of subcutaneous small area hematoma in the combination of acupuncture and medicine group, and 1 case of skin blister, 2 cases of infection in the medicine group. Conclusion Acupuncture combined with medicine is effective in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children, improve children's facial nerve function, which has a certain clinical significance.

[Key words] Pediatric facial paralysis; Wind-cold type; Acute phase; Combination of acupuncture and medicine

周围性面瘫属于中医“口眼歪斜”范畴，在西医中被认为是面神经炎，主要是指乳突孔内神经有急性非特异性炎症发生，导致患儿周围性面神经麻痹[1]。目前临床上尚没有得出引起周围性面瘫的明确病因，其临床表现主要为一侧面部肌肉瘫痪、眼睑闭合不全、口角流涎等，会给患儿及其家庭的生活带来极大的不便。临床上使用中西医结合治疗周围性面瘫小儿风寒型急性期取得了较好的效果。本研究主要以广州市妇女儿童医疗中心（以下简称“我院”）收治的80例周围性面瘫小儿急性风寒型为研究对象，观察针药联合治疗周围性小儿风寒型急性面瘫的临床效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年6月~2013年6月收治的面瘫患儿作为研究对象。纳入标准[2]：①具有2年以上临床经验的医师，根据诊断标准，确诊为周围性小儿面瘫；②面瘫属急性风寒型；③获得患者家属知情同意，签署同意书。排除标准[3]：①由其他原因导致的周围性面瘫；②合并有严重的心、肝、肾疾病；③服用影响本研究结果的药物。经纳入排除标准筛选后，共80例周围性面瘫小儿急性风寒型纳入研究，其中男42例，女38例；年龄2~13岁，平均（5.39±2.11）岁；病程1~10 d，平均（4.37±2.01）d。将上述患儿随机分为针药组、药物组，每组各40例，两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《实用中西医结合诊断治疗学》[4]中规定的周围性面瘫临床诊断标准。

1.3 方法

药物组给予常规西药治疗，给予患儿注射用甲泼尼龙琥珀酸钠2 mg/（kg·d）（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，40 mg规格，批准文号：H20080284）加于5%葡萄糖注射液50 mL中静脉滴注，每日1次，连用5 d；另外口服三维B片（生产厂家：广州白云山光华制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44024264），每次1片，每日3次。

针药组在常规西药治疗的基础上给予针灸疗法。选穴：丝竹空、攒竹、颊车、阳白、迎香、合谷、下关、翳风、地仓；配穴：口角歪斜者加选承浆；眼睑闭合无力者加选四白、睛明、颧髎、阳白透鱼腰、阳白、太阳；恢复期者加选足三里。每次选8个穴位进行针灸，面部穴位宜采用中刺激或轻刺激，待患儿感觉点痛后留针15 min，每次针灸间隔2 d，再进行下一次疗程。两组患儿均以2周为1个疗程。

1.4 观察指标

①记录两组患儿的治愈时间。②对患儿治疗前后的面部神经功能进行评分，标准如下：患儿面瘫症状完全消失计为0分；患儿运动时面部功能存在轻微障碍计为1分；患儿运动时面部发生痉挛计为2分；患儿面部明显痉挛计为3分。③对患儿治疗前后耳后疼痛及面部对称情况进行评分，其中，无疼痛感、完全对称计为0分；轻微疼痛感、面部稍不对称计为1分；疼痛感明显、面部明显不对称计为2分。④记录两组患儿的治愈率及不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿面瘫神经功能及治愈时间比较

两组患儿治疗后，面部神经功能均有明显改善，针药组改善程度明显优于药物组，两组间差异有统计学意义（t = 6.2437，P = 0.0000）；且针药组治愈时间短于药物组，差异有统计学意义（t = 11.4159，P = 0.0000）。见表1。

表1 两组患儿面瘫神经功能及治愈时间比较（x±s）

注：与本组治疗前比较，※P ＜ 0.01

2.2 两组患儿耳后疼痛、面部对称情况比较

两组患儿治疗后，耳后疼痛及面部对称情况均较治疗前明显好转，针药组好转程度优于药物组，差异有统计学意义（t = 6.3734、9.5397，均P = 0.0000）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后耳后疼痛、面部对称评分比较（分，x±s）

注：与本组治疗前比较，※P ＜ 0.01

2.3 两组患儿治愈率及不良反应情况

针药组治愈率达97.50%，高于药物组的77.50%，差异有统计学意义（χ2 = 7.3143，P = 0.0068）；两组不良反应发生率均较小，针药组1例发生皮下小范围血肿，药物组1例皮肤起泡，2例感染，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

中医辨证法将周围性面瘫称为“口眼歪斜”，若只有口角歪斜的情况则称为“口僻”或“口斜”。周围性面瘫小儿风寒型主要是指小儿在感受风热之后出现言语不利、口眼歪斜等症状[5]。中医认为，该病的主要发病机制为面部络脉空虚，易被风寒邪毒侵袭，使气血不和、经气阻滞、经筋失养，久之成病[6]。该病属于本虚标实，应及时采取有效措施治疗，以免错过最佳治疗时间。现代医学认为，周围性面瘫小儿风寒型主要是由小儿局部营养神经血管受寒后引痉挛，使神经组织出现水肿导致[7]。因此，临床治疗时，可以在西医治疗的基础上联合中医辨证治疗，以达到相互促进的效果，使患儿脑神经的局部水肿和炎症消退，恢复面神经功能，达到理想的治疗效果。

目前，临床上治疗周围性面瘫小儿风寒型急性期的方法主要是在西医常规治疗的基础上配合中医针灸治疗。西医通常主张在疾病早期采用糖皮质激素治疗，营养神经，以改善患儿的微循环，抗病毒，以达到改善面瘫症状的临床效果[8]。但是西药具有一定的副作用，过量使用糖皮质激素治疗容易使患者出现免疫力下降、肥胖、内分泌紊乱以及激素依赖等不良反应。针灸是目前临床上使用较广泛的治疗周围性面瘫小儿风寒型急性期的中医方法。针灸疗法通过对患儿丝竹空、攒竹、颊车、阳白、迎香、合谷、下关、翳风、地仓等穴位进行定期针灸，同时对口角歪斜者、眼睑闭合无力者、恢复期者等不同时期的患儿辅以针对性穴位针灸，可以起到活血化瘀、祛风化湿、舒筋通络的功效[9-10]。陈余圣等[11]对60例周围性面瘫小儿风寒型急性期分别给予单纯西医治疗和中西医结合治疗，结果显示，中西医结合治疗组患儿的总治愈率为85.9%，明显高于单纯西医组的64.8%，提示中西医结合治疗可显著提高周围性面瘫小儿急性风寒型的临床治疗效果。

本研究通过对80例周围性面瘫小儿急性风寒型分别给予单纯药物治疗和针灸联合药物治疗，结果显示，两组患儿治疗后，面部神经功能均有明显改善，针药组改善程度明显优于药物组，且针药组的治愈时间短于药物组；两组患儿治疗后，耳后疼痛及面部对称情况均明显好转，针药组好转程度优于药物组；表明针灸结合药物治疗周围性面瘫小儿急性风寒型较单纯药物治疗可明显改善患儿的面部神经功能、耳后疼痛以及面部对称情况，缩短治愈时间。另外，针药组治愈率达97.50%，高于药物组的77.50%；两组不良反应发生率均较小，针药组1例发生皮下小范围血肿，药物组1例皮肤起泡，2例感染；表明针灸结合药物治疗周围性面瘫小儿急性风寒型较单纯药物治疗临床效果更佳，且药物安全性高，不良反应少，具有较好的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据一致[12-15]。

综上所述，针药联合能有效治疗周围性小儿风寒型急性面瘫，改善患儿的面部神经功能，可以有效缓解病情，提高患儿的生活质量以及临床治愈率，具有一定的临床意义，值得推广。

[参考文献]

[1]孙书霞.牵正散加减配合西药治疗原发性面瘫28例[J].陕西中医杂志，2011，9（3）：1218-1219.

[2]李旭阳.急性期使用激素配合针药结合治疗周围性面瘫的临床疗效分析[D].沈阳：辽宁中医药大学，2010.

[3]王梅英.针刺配合微波理疗治疗周围性面神经炎88例疗效观察[J].河北中医杂志，2011，21（11）：1367-1368.

[4]Zhang MZ. Facial paralysis treatment result [J]. Journal of New Traditional Chinese Medicine，2011，13（66）：18.

[5]朱颜.归芎牵正汤并针刺治疗周围性面瘫的临床研究[J].陕西中医，2010，31（22）：40.

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[8]王建，石爱华，王鸿雁，等.针刺配合中药治疗周围性面瘫的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（16）：756-760.

[9]Zhang MB，Peng JS. Ten method in the treatment of facial paralysis [J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，2012，12（8）：11-12.

[10]黄海波.辨证选穴针灸治疗周围性面瘫97例疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（11）：106-107.

[11]陈余圣，王欣燕.龙惠珍应用益气祛风法治疗周围性面瘫经验[J].广西中医药，2012，35（3）：42.

[12]钟建兵，邓龙刚，魏运芳.磁吸针配合整脊手法治疗颈源性面神经麻痹的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（30）：715-717.

[13]刘有明，水思源.中药配合针刺治疗周围性面瘫34例临床观察[J].中国医药科学，2012，2（19）：81-82.

[14]黎明，杨翊翔，谢娟.针灸在顽固性面瘫治疗中的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（1）：7-9.

[15]杜润霞.分期辨证治疗周围性面瘫217例疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文编辑：程铭）

[基金项目] 广东省自然科学基金项目（编号S2013010015018）。

[作者简介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，硕士；研究方向：儿童神经系统疾病。

[通讯作者] 麦坚凝（1958.2-），主任医师，硕士生导师；研究方向：儿童神经系统疾病及生长发育评估。

[4]Zhang MZ. Facial paralysis treatment result [J]. Journal of New Traditional Chinese Medicine，2011，13（66）：18.

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[13]刘有明，水思源.中药配合针刺治疗周围性面瘫34例临床观察[J].中国医药科学，2012，2（19）：81-82.

[14]黎明，杨翊翔，谢娟.针灸在顽固性面瘫治疗中的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（1）：7-9.

[15]杜润霞.分期辨证治疗周围性面瘫217例疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文编辑：程铭）

[基金项目] 广东省自然科学基金项目（编号S2013010015018）。

[作者简介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，硕士；研究方向：儿童神经系统疾病。

[通讯作者] 麦坚凝（1958.2-），主任医师，硕士生导师；研究方向：儿童神经系统疾病及生长发育评估。

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[14]黎明，杨翊翔，谢娟.针灸在顽固性面瘫治疗中的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（1）：7-9.

[15]杜润霞.分期辨证治疗周围性面瘫217例疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文编辑：程铭）

[基金项目] 广东省自然科学基金项目（编号S2013010015018）。

[作者简介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，硕士；研究方向：儿童神经系统疾病。

[通讯作者] 麦坚凝（1958.2-），主任医师，硕士生导师；研究方向：儿童神经系统疾病及生长发育评估。