医护组合服务模式在社区护理工作中的应用

陈丽++++乔莉华*

摘 要 目的：探讨医护组合服务模式在社区护理工作中的作用。方法：通过对社区护士采用问卷式和访谈式调查评价医护组合服务模式对社区护理工作的影响。结果：医护组合服务模式的实施使88.24%的社区护士工作能力得到提升，76.46%的社区护士工作效率得到提高，88.24%的护士认为实行医护组合模式能促进医务人员与社区居民的关系。结论：医护组合服务模式能够提升社区护士的工作能力，提高工作效率和促进与社区居民的关系。

关键词医护组合模式社区护理工作效率

中图分类号：R473 文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）12-0015-03

Application of doctor-nurse composite service model in the community nursing

CHEN Li, QIAO Lihua

(Xinhua Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200052, China)

ABSTRACT Objective: To explore the role of the doctor-nurse composite service model in the community nursing. Methods: The influence of the doctor-nurse composite service model on the community nursing was evaluated through adopting questionnaire and interview surveys to the community nurses. Results: Implementation of the doctor-nurse composite service model enhanced 88.24% of the work ability of the community nurses, increased 76.46% of the work efficiency and 88.24% community nurses considered that the model could improve the relationship between the health personnel and the community residents. Conclusion: The doctor-nurse composite service model can promote the work ability of the community nurses, increase their work efficiency and improve their relationship with the community residents.

KEY WORDSdoctor-nurse composite model; community nursing; working efficiency

社区护理是社区卫生服务的重要组成部分[1]，是以社区为基础，以人群为对象,以服务为中心，以需求为导向，对个人、家庭及社区提供连续、动态和综合的服务[2]。2011年本中心在医改新政家庭医生制的推行下试行“医护组合服务模式”，即1个居委配备1名家庭医生和1名社区护士，全面负责该居委的人群健康管理和健康促进。服务的内容由“六位一体”转化为基本医疗和基本公共卫生，经过近几年来的实践，新的“医护组合服务模式”在社区护理工作中的应用效果值得探讨。

对象与方法

社区基本资料

新华街道社区卫生服务中心目前辖区共有17个居委会，共有23 052户居民，共计57 837人，中心共有4个社区卫生服务站，分别管理4～5个居委；中心主要的服务对象是离、退休老人、慢性病患者、孕期妇女、残疾人、学龄前儿童、传染病患者等；主要的服务内容是慢性病随访、残疾人随访、离休干部随访、肿瘤患者随访、孕期随访、学龄前儿童随访、传染病随访、学校督导、健康教育等。

医护组合服务模式基本概念

医护组合服务模式即以医护为1个组合，共同管理1个居委的居民健康，如医生可以将居民就诊过程中收集到的慢性病信息传递给组合护士，组合护士会纳入到慢性病管理中，而护士在日常工作中也会配合医生完成信息资料的维护和家庭医生制工作的宣传等。

传统的服务模式是1名护士负责4～5个居委的护理服务，工作内容主要以执行医嘱、治疗疾病为主，较少参与疾病的预防。医生与护士的功能定位为开立医嘱者和执行医嘱者，相互之间分工明确、各司其职，在工作中很少有联系和相互帮助。医护组合服务模式对医护进行工作时间的调整、安排，家庭医生每周固定2 d在中心门诊， 0.5 d在站点简易门诊，0.5 d在居委进行咨询和健康教育活动， 2 d进行上门访视。社区护士每周固定1 d中心门诊护理工作， 0.5 d站点护理工作， 3.5 d进行上门护理及随访工作。家庭医生的工作职责包括门诊看诊、站点简易门诊、咨询、家庭病床访视、特殊人群访视如离休干部和残疾人等。社区护士的工作职责包括门诊护理、站点护理、上门护理、各类访视工作如慢性病访视、产后访视及资料信息的更新维护等。

调查对象

新华街道社区卫生服务中心于2011年推行家庭医生制医护组合服务模式后， 17名社区护士参与调查（表1）。

调查方法

采用问卷式及访谈式调查，内容包括被调查者的基本信息（包括年龄和学历），对专业及工作能力的影响，对工作效率的影响和与社区居民的关系等方面。

结果

调查结果显示88.24%（15/17）的护士工作能力得到有效提升,76.46%(13/17)的社区护士工作效率得到提高，82.35%(14/17)的护士认为医护作为1个组合，共同管理1个居委的模式，在工作中相互协同性得到了有效促进。在调查的17名护士中，88.24%（15/17）认为实行医护组合模式能促进医务人员与社区居民的关系，只有11.76%(2/17)的护士认为该模式对促进医患关系无明显效果。

讨论

医护组合服务模式提升了护士的工作能力

医护组合服务模式的推行，无论被动或主动均提升了护士的工作能力。本中心实施医护组合服务模式以来，大部分的护士认为在专业上得到了配对医生的指导和支持，同时医生也认为在部份工作中得到了配对护士的支持，一定程度上提升了居民的医疗服务质量。大部份护士均认为在推行新模式的过程中，因为增加了工作内容，护士的专业知识也需随着模式的改变而同时增加以符合工作所需。

因而除了参加中心开展的培训外，每名社区护士在工作中也需根据实际情况不断地通过各种形式和途径进行学习和自我提升，尤其在公共卫生知识和沟通协调能力上，因而医护组合服务模式的推行促进了护理人员的专业及其他方面能力的提升。

医护组合服务模式提高了护士的工作效率

所有被调查和访视的社区护士均认为，在实施新模式的情况下，工作效率得到了显著提高。虽然社区护士的工作职能增加了，但服务的人群相对有所减少，护士在执行各项工作的同时可进行联合作业。如在执行上门输液时，此病患如同时是慢性病或肿瘤的访视对象，护士即可同时完成慢性病或肿瘤的访视，优于以前条线式的工作模式（每名护士只负责输液或只负责慢性病管理）。

医护组合服务模式增进了医护工作的相互协作

医护为1个组合，共同管理1个居委的工作，在工作中发挥了相互协作功能。在实施医护组合服务模式后，医生认为医护组合服务模式的开展，医护之间共同配合的工作形式对工作效率有所提升，促进了工作指标的达成。如医生在门诊或访视的过程中，发现了新发高血压患者，可将信息资料提供给组合的护士，护士将其纳入慢性病的管理对象，同时医生协助护士完成访视对象的高血压管理工作。同样，护士在社区护理工作当中也促进了组合医生的工作，如在慢性病访视的过程中协助医生完成残疾人、传染病患者和精神病患者的访视，从而增进了医护间的相互协作。

医护组合服务模式促进了与居民的关系

2011年中心实施医护组合服务模式以来，医护同时管理1个居委的医疗保健工作，这期间服务人群也在原有的基础上有所减少，而服务内容在原有的基础上有所增加[3]，这为今后社区医疗服务的系统性奠定了一定的基础。

大部份护士认为，在服务人群减少的同时，服务内容相对增加，即护士除了提供所管辖居委的护理服务外，还需负责所管辖居委居民的公共卫生服务，服务对象也从个人发展到了家庭甚至是社区，这在一定程度上提升了医疗保健服务的系统性和连续性。

同时在进行访视的过程中，因为护士关注的内容多了，服务的内容也多了，与居民的交流和互动也增加了，从而与居民建立了很好的互动和朋友关系，促进了社区卫生工作的持续开展。我们在2013年10月抽查了17个居委，每个居委随机抽取门诊10位慢性病患者进行电话回访，有80.00%以上的受访居民知道自己的家庭医生和家庭护士，并表示本人及家庭存在的慢性病健康教育、慢性病治疗和居家输液治疗问题等，有90.00%以上得到了责任居委医护人员的解决。

社区卫生服务模式的设定直接影响着社区卫生的工作质量和服务效率，因此，设计合理的服务模式，对社区卫生工作的推进起着重要的作用。而医护组合服务要在社区卫生舞台中发挥出更大的功能，要想将工作做得更细致，真正能够成为社区居民健康的“守门人”，在人力的配备上还需进一步的加强，如1名医生搭配2名护士或更多护士。从我们中心在2011年推行医护组合服务模式以来，无论是直接还是间接均对护理工作者的专业和其他能力有了显著的促进。

参考文献

赵秋莉. 社区护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 1.

徐莉, 王峰.我国社区护理的现状与发展[J]. 全科护理, 2010, 8(6): 544-545.

陈丽, 缪栋蕾. 护士在社区护理模式演化中的角色变化与对策[J]. 上海护理, 2012, 12（增刊2）: 599-600.

（收稿日期：2014-01-13）

医护组合服务模式增进了医护工作的相互协作

医护为1个组合，共同管理1个居委的工作，在工作中发挥了相互协作功能。在实施医护组合服务模式后，医生认为医护组合服务模式的开展，医护之间共同配合的工作形式对工作效率有所提升，促进了工作指标的达成。如医生在门诊或访视的过程中，发现了新发高血压患者，可将信息资料提供给组合的护士，护士将其纳入慢性病的管理对象，同时医生协助护士完成访视对象的高血压管理工作。同样，护士在社区护理工作当中也促进了组合医生的工作，如在慢性病访视的过程中协助医生完成残疾人、传染病患者和精神病患者的访视，从而增进了医护间的相互协作。

医护组合服务模式促进了与居民的关系

2011年中心实施医护组合服务模式以来，医护同时管理1个居委的医疗保健工作，这期间服务人群也在原有的基础上有所减少，而服务内容在原有的基础上有所增加[3]，这为今后社区医疗服务的系统性奠定了一定的基础。

大部份护士认为，在服务人群减少的同时，服务内容相对增加，即护士除了提供所管辖居委的护理服务外，还需负责所管辖居委居民的公共卫生服务，服务对象也从个人发展到了家庭甚至是社区，这在一定程度上提升了医疗保健服务的系统性和连续性。

同时在进行访视的过程中，因为护士关注的内容多了，服务的内容也多了，与居民的交流和互动也增加了，从而与居民建立了很好的互动和朋友关系，促进了社区卫生工作的持续开展。我们在2013年10月抽查了17个居委，每个居委随机抽取门诊10位慢性病患者进行电话回访，有80.00%以上的受访居民知道自己的家庭医生和家庭护士，并表示本人及家庭存在的慢性病健康教育、慢性病治疗和居家输液治疗问题等，有90.00%以上得到了责任居委医护人员的解决。

社区卫生服务模式的设定直接影响着社区卫生的工作质量和服务效率，因此，设计合理的服务模式，对社区卫生工作的推进起着重要的作用。而医护组合服务要在社区卫生舞台中发挥出更大的功能，要想将工作做得更细致，真正能够成为社区居民健康的“守门人”，在人力的配备上还需进一步的加强，如1名医生搭配2名护士或更多护士。从我们中心在2011年推行医护组合服务模式以来，无论是直接还是间接均对护理工作者的专业和其他能力有了显著的促进。

参考文献

赵秋莉. 社区护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 1.

徐莉, 王峰.我国社区护理的现状与发展[J]. 全科护理, 2010, 8(6): 544-545.

陈丽, 缪栋蕾. 护士在社区护理模式演化中的角色变化与对策[J]. 上海护理, 2012, 12（增刊2）: 599-600.

（收稿日期：2014-01-13）

医护组合服务模式增进了医护工作的相互协作

医护为1个组合，共同管理1个居委的工作，在工作中发挥了相互协作功能。在实施医护组合服务模式后，医生认为医护组合服务模式的开展，医护之间共同配合的工作形式对工作效率有所提升，促进了工作指标的达成。如医生在门诊或访视的过程中，发现了新发高血压患者，可将信息资料提供给组合的护士，护士将其纳入慢性病的管理对象，同时医生协助护士完成访视对象的高血压管理工作。同样，护士在社区护理工作当中也促进了组合医生的工作，如在慢性病访视的过程中协助医生完成残疾人、传染病患者和精神病患者的访视，从而增进了医护间的相互协作。

医护组合服务模式促进了与居民的关系

2011年中心实施医护组合服务模式以来，医护同时管理1个居委的医疗保健工作，这期间服务人群也在原有的基础上有所减少，而服务内容在原有的基础上有所增加[3]，这为今后社区医疗服务的系统性奠定了一定的基础。

大部份护士认为，在服务人群减少的同时，服务内容相对增加，即护士除了提供所管辖居委的护理服务外，还需负责所管辖居委居民的公共卫生服务，服务对象也从个人发展到了家庭甚至是社区，这在一定程度上提升了医疗保健服务的系统性和连续性。

同时在进行访视的过程中，因为护士关注的内容多了，服务的内容也多了，与居民的交流和互动也增加了，从而与居民建立了很好的互动和朋友关系，促进了社区卫生工作的持续开展。我们在2013年10月抽查了17个居委，每个居委随机抽取门诊10位慢性病患者进行电话回访，有80.00%以上的受访居民知道自己的家庭医生和家庭护士，并表示本人及家庭存在的慢性病健康教育、慢性病治疗和居家输液治疗问题等，有90.00%以上得到了责任居委医护人员的解决。

社区卫生服务模式的设定直接影响着社区卫生的工作质量和服务效率，因此，设计合理的服务模式，对社区卫生工作的推进起着重要的作用。而医护组合服务要在社区卫生舞台中发挥出更大的功能，要想将工作做得更细致，真正能够成为社区居民健康的“守门人”，在人力的配备上还需进一步的加强，如1名医生搭配2名护士或更多护士。从我们中心在2011年推行医护组合服务模式以来，无论是直接还是间接均对护理工作者的专业和其他能力有了显著的促进。

参考文献

赵秋莉. 社区护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 1.

徐莉, 王峰.我国社区护理的现状与发展[J]. 全科护理, 2010, 8(6): 544-545.

陈丽, 缪栋蕾. 护士在社区护理模式演化中的角色变化与对策[J]. 上海护理, 2012, 12（增刊2）: 599-600.

（收稿日期：2014-01-13）