新斯的明足三里穴位封闭加TDP腹部照射治疗混合痔术后便秘的效果观察

黄黎+黄梅

[摘要] 目的 探讨新斯的明足三里穴位封闭加TDP腹部照射治疗混合痔术后便秘的临床效果。 方法 搜集整理本院近一年来收治的混合痔术后出现便秘的患者共75例，给予其新斯的明足三里穴位封闭加TDP腹部照射进行治疗，对其治疗效果进行分析研究。 结果 新斯的明足三里穴位封闭加TDP腹部照射治疗后患者症状积分显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗的总有效率高达94.67%。 结论 新斯的明足三里穴位封闭加TDP腹部照射治疗混合痔术后便秘具有投入低廉、操作简单且毒副作用少等优点，适用于基层医院的临床治疗。

[关键词] 足三里穴；TDP腹部照射；便秘；疗效

[中图分类号] R657.1+8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0043-03

Effect observation of neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy on the constipation after the mixed hemorrhoids surgery

HUANG Li HUANG Mei

Xili People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy on the constipation after the mixed hemorrhoids surgery. Methods 75 patients with constipation after mixed hemorrhoids surgery in our hospital had been collected during this year and were given close neostigmine Zusanli acupuncture point and TDP abdominal irradiation treatment.Then the therapeutic effect was analyzed and studied. Results After the neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy,the patients′ symptom score was significantly better than before,the difference was statistically significant (P<0.05).The total efficiency was up to 94.67%. Conclusion The neostigmine Zusanli acupuncture point close plus TDP abdominal radiation therapy to cure constipation after the mixed hemorrhoid surgery has the advantages of inexpensive investment,easy to operate and less side effects,etc.,which adapts for the clinical treatment of primary hospital.

[Key words] Zusanli acupuncture point;TDP abdominal irradiation;Constipation;Clinical efficacy

便秘作为混合痔术后常发的并发症之一，患者常常由于麻醉、肛门疼痛、饮食活动减少、肛管内填塞纱布、缺少适量运动、术后服用镇痛药物等因素使胃肠蠕动减弱，粪便在肠道内停留时间延长，造成肠腔内液体丢失，水分被吸收引起大便干结，导致腹胀、排便困难，严重时可发生粪嵌塞，不仅可引发出血、虚脱、肛门水肿等并发症，而且还严重影响切口愈合，甚至导致手术失败，给患者带来极大痛苦，因此术后如何预防和治疗便秘并保持大便通畅对伤口愈合和减少术后并发症至关重要[1-2]。本研究主要分析2013年11月1日～2014年2月1日在本院接受新斯的明足三里穴位封闭加TDP腹部照射治疗的75例混合痔术后便秘患者的临床资料，以探讨新斯的明足三里穴位封闭加TDP腹部照射治疗混合痔术后便秘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选对象均为本院收治的接受痔疮术治疗的患者共75例，其中男性39例，女性36例，年龄21～76岁，平均（42.3±2.1）岁，病程2个月～8年。所有患者均在术后出现不同程度的肛门切口肿胀、疼痛以及排便困难症状。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准[3]不同期各型混合痔在本院进行住院手术的患者，性别及年龄不限；于术前6个月内无便秘情况发生；住院手术前未服用相关缓泻药物。

1.2.2 排除标准[4]①确诊为有直肠炎者；②确诊为直肠肿瘤者；③并发有高血压及心脑疾病者；④肝肾功能不全及凝血功能障碍者；⑤证实患有糖尿病同时血糖检测过高者；⑥处于妊娠期或月经期的女性患者；⑦手术前应用其他影响胃肠功能的药物者；⑧智力障碍或有精神病史者及自行退出或失访者。

1.3 治疗方法

患者入院后全部进行各项相关指标检查，通知患者本人签订项目研究知情同意书后，在骶管麻醉下行PPH术或混合痔切除术，患者术后进食易消化饮食，如新鲜水果、蔬菜等。于此基础上静脉注射新斯的明注射液0.5 mg，同时进行双下肢足三里穴位封闭。在患者胫骨外髁下三横指与胫骨前嵴外一横指处进行按压，以患者产生酸、麻感时进行穴位标记，局部应用2%碘酊进行消毒，保证消毒直径＞5 cm，消毒后用70%乙醇进行脱碘，待消毒部位风干后进行注射，注射时要保证扎针迅速，询问患者有酸、麻感觉后再进行甲硫酸新斯的明的推注，保证注射0.5 mg，待药物全部注射到患者体内后，应用无菌棉签按压针孔进行拔针。保持患者平躺体位，使用TDP治疗仪对其腹部进行照射，保证30 min/次。进行照射前需先将TDP治疗器预热，待TDP治疗仪温度足够时再进行照射治疗，一般预热3 min即可。患者于照射治疗期间，医护人员要进行巡视，防止仪器对其皮肤造成烫伤，同时根据患者的感觉可适当调节照射距离，通长控制在25～40 cm的距离直接照射即可[5]。

1.4 观察项目及评分标准

1.4.1 观察项目[6]根据疗效评分标准对排便间隔时间指数、粪便性质指数、排便费力指数、腹胀指数各项指标进行积分。于术操作前及操作后1、2、3 d各观察记录一次，操作后1个月门诊随访记录1次。观察周期为3 d，随访1个月。

1.4.2 评分标准[7]根据我国原卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中慢性便秘评级法拟定的各项指数的0、1、2、3级分别计为0、1、2、3分。①排便间隔时间指数：排便间隔时间＜6 h为0分；排便间隔时间12 h为1分；排便间隔时间12～24 h为2分；排便间隔时间＞72 h为3分。②粪便性质指数：粪软成形为0分；粪便轻度干燥为1分；粪便干燥成条为2分；粪便极度干燥，呈羊粪状为3分。③排便费力指数：不费力，排便通畅为0分；轻微用力即可排便为1分；排便时需用大力帮助方可排出为2分；排便时即使大力帮助也不能排出，需用开塞露等药物作用下才可排出为3分。④腹胀指数：无腹胀为0分；轻度腹胀，于30 min内减轻消失为1分；腹胀不适，在进食后适度加重，对正常工作、生活产生一定影响为2分；腹胀难忍，长时间得不到缓解，严重影响日常工作、生活为3分。

1.4.3 治疗效果评定标准[8]显效：肛门部位水肿消失，大便通畅，疼痛感减轻；有效：肛门部位水肿减轻，大便需适当用力同时感觉有阵痛；无效：肛门部位水肿无明显改善，大便不出，便时费力且疼痛难忍。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者接受治疗前后主要症状积分的比较

患者治疗前平均症状积分为（4.91±2.48）分，治疗后平均症状积分为（0.44±0.96）分，患者接受治疗后便秘情况明显减轻，症状积分显著优于治疗前，差异有统计学意义（t=7.4308，P=0.01）。

2.2 患者的临床疗效

治疗结束后，75例患者中，显效43例（57.33%），有效28例（37.34%），无效为4例（5.33%），总有效率为94.67%。

3 讨论

新斯的明作为一种人工合成的具有可逆性的抗胆碱酯酶药物，其药理作用与毒扁豆碱相似，具有控制通过血-脑脊液屏障且对中枢神经无明显作用的特点，其药理作用能够增强胃肠道蠕动及膀胱平滑肌的兴奋，同时对心血管、腺体及支气管平滑肌的作用却较为薄弱。TDP治疗仪是对太阳可见光为中心与其左右的短波和长波的波普及人体元素的比值进行分析研究后，最终选择出33种对人类机体有益且有医学价值的元素物质混合于搪瓷涂料中，运用特殊工艺涂于治疗板上。能够保证稳定发射出2～25 μm且对人体最有益的特定电磁波谱，具有促进人体新陈代谢、提高机体免疫功能及增强机体各器官共同协调作用的特点。新斯的明足三里穴位封闭治疗可以加快患者胃肠蠕动功能的恢复，在具有药物作用效果的同时，又有针刺治疗的功用。机体在注射新斯的明后，能够有效增强胃肠道平滑肌的兴奋性，尽管患者在注射后通常会出现恶心、腹痛等不良反应，但应用新斯的明足三里穴位封闭治疗时患者却未发生此类症状，这可能是因为针刺足三里对胃肠道功能可以起到双向调整的作用，既促进了胃肠的蠕动，又抑制了新斯的明对胃肠平滑肌刺激过于激烈的状态[9]。

中医学认为，混合痔患者由于手术中会对人体产生创伤，导致机体元气受损，气滞血瘀，气血与脏腑经络之间受阻，气血运行不畅，脏腑功能失调。足三里属于足阳明胃经，主管调理脾胃、通调经络、导气下行，针刺足三里，能够增加胃肠蠕动、使其蠕动频率加快、增强肠管的蠕动功能，具有健脾益气、活血去瘀、通腑理气之功效。新斯的明作为一种人工合成的具有可逆性的抗胆碱酯酶药物，具有兴奋胃肠道平滑肌、使胃肠蠕动加快，促进排气、排便及胃肠功能恢复的作用。古代医家朱丹溪认为，血液热则行，见寒则凝，故一切气血凝滞的疾病，均可用热疗，TDP治疗仪所发出的红外线属远红外线范围，由于其波长长，辐射人体后，可被浅层组织强烈吸收，部分能量可通过介质借助于传导血液循环的方式扩散到深层组织。经皮肤温度测定，接受辐射治疗后在较短的时间内，可引起皮肤温度升高，随作用时间的延长，皮肤升温更为显著。作用于局部皮肤温度的升高，不仅对机体是一种保护性因素，而且辐射能被皮肤吸收后转化为热量，此种热效应与其他辐射热的生物效应相似，由于热的传导，使深层组织温度升高，血管扩张，改善局部血液循环，促进新陈代谢，腹部聚集天枢、中脘、神阙等穴位，中脘是任脉与手太阳、少阳、足阳明经交合穴，热疗可调和肠胃，通经活络，神厥穴为任脉经穴，与诸经百脉相通，可扶正固本，疏通脏腑经脉，下气降逆使脾胃健运，六腑通畅而达到促进肠蠕动、促进排便的作用[10]。

本研究将针刺、药物、理疗三者相结合，针刺足三里先使患者有酸、麻、胀感（得气），推入甲硫酸新斯的明注射液，TDP灯腹部照射，其热效应传达中脘、神阙、天枢等穴位，调节肠胃，通经活络，发挥了药物和针刺及理疗的三重作用，由于其操作简单，安全无毒副作用，且投入少、价格低廉，便于在基层医院临床推广应用，市场前景广阔，可为患者减轻痛苦，为中医药现代化作一有益的尝试。

[参考文献]

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[10]黄剑，毛献双，黄卫.足三里封闭和TDP照射对腹部术后病人肠道功能恢复的影响[J].护理研究，2011，25（7）：1820-1821.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：林利利）

[作者简介] 黄黎（1971-），女，籍贯：广东深圳，职称：主管技师；研究方向：血液学