南昌市医学院校学生吸烟现状及影响因素分析

郭明 喻芳 黄佳 钞雪林 李梦倩 阮世颖

南昌市医学院校学生吸烟现状及影响因素分析

郭明 喻芳 黄佳 钞雪林 李梦倩 阮世颖

目的 了解南昌市医学院校医学生吸烟现状及其影响因素，为制定控烟措施提供依据。方法 采取分层整群随机抽样方法，对1252名在校医学生进行问卷调查。回收有效问卷1216份，有效率97.125%。结果 吸烟率为12.911%。男学生的吸烟率高于女学生（P＜0.05），不同生源地的医学生吸烟率差异无统计学意义，同年级的医学生吸烟率不全相等（P＜0.05）；医学生吸烟行为与多种因素有关，男性、年龄较大、家庭月收入高、家中允许吸烟是吸烟的危险因素，而对吸烟危害的正确认识是吸烟的保护因素。结论 南昌市医学生吸烟率不高，吸烟行为受多种因素影响，应对重点人群采取有针对性的干预措施，控制医学生的吸烟行为。

医学生；吸烟；现况调查；影响因素

烟草是当今世界最主要的可预防的死亡原因，而我国也是世界上因烟草使用导致死亡人口最多的国家[1]，控烟形势较为严峻。而国际控烟实践证明，只有医生吸烟率下降，才有全民吸烟率的下降；只有医院做“无烟”表率，才能带动全社会公共场所实现无烟环境[2]。医学生作为未来公众健康的宣传者和维护者，在控烟工作将起到巨大的作用。因此，了解医学生的吸烟状况及影响因素，可为制定控烟的方法和策略提供科学的依据。本研究于2013年5月在南昌市2所医学院校中对医学生吸烟情况进行调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层整群随机抽样方法,抽取南昌市2所医学院校不同年级医学本科生20个班共计1252人，回收有效问卷1216份，有效率97.125%。其中男生727人，占59.786%，女生489人，占40.214%。年龄17～24岁，平均年龄（20.42±1.739）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 运用横断面调查方法，使用统一的不记名的自填式调查问卷。调查时以班级为单位统一发放问卷，由调查对象填写后当场收回。问卷调查表包括被调查者的一般情况、自身吸烟情况及对吸烟行为的认识及态度等内容。

1.2.2 吸烟的定义 参照联合国儿童基金会(UNICEF)和世界卫生组织(WHO)所推荐的有关未成年人吸烟标准[3]：偶尔吸烟是指平均每周少于1次的吸烟者；每周吸烟是指每周吸烟1支以上,持续或累积3个月以上；每日吸烟是指每日至少吸烟1支以上。本次调查的吸烟者包括偶尔吸烟、每周吸烟及每日吸烟者。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据录入与分析。资料分析前先进行数据清洗，保证所收集数据的有效性，应用χ2检验和logistic回归进行统计学分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群吸烟情况 本次调查结果表明被调查学生中不吸烟者为1059人，吸烟者157人，吸烟率为12.911%。男生吸烟者146人，不吸烟者581人，吸烟率20.083%；女生吸烟者11人，不吸烟者478人，吸烟率2.249%。男生吸烟率高于女生，差异有统计学意义（χ2＝82.686，P＜0.05）；不同生源地的医学生吸烟率差异无统计学意义（χ2＝5.450，P=0.142）；不同年级的医学生吸烟率不全相等（χ2＝35.530，P＜0.05）。进一步比较发现大一与大二医学生吸烟率差异无统计学意义，但均低于大三、大四及大五医学生的吸烟率（均P值<0.05），而大三、大四及大五医学生吸烟率差异无统计学意义（见表1）。

表1 不同人口学特征医科大学生吸烟情况

表2 医学生吸烟行为logistic回归分析各变量赋值

2.2 吸烟行为影响因素的Logistic回归分析 以是否吸烟为因变量，将性别、年龄、生源地、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭月收入、个人月生活费、个人认为吸烟对健康影响、家中是否允许吸烟共9个变量作为自变量并赋值，见表2，其中生源地及父、母文化程度3个变量使用SPSS中Categorical定义哑变量。采用逐步引入法将变量引入方程，以P≤0.05作为进入方程的标准，移除标准为P≥0.10。结果表明，男性、年龄较大、家庭月收入高、家中允许吸烟是吸烟的危险因素；个人对吸烟危害的正确认识是吸烟的保护因素（见表3）。

表3 医学生吸烟行为的多因素logistic回归分析

3 讨论

我国近年的调查表明，青少年在校期间是控烟干预的最佳时期，对今后预防其吸烟行为发生也具有决定性作用[4]。鉴于医务工作者在控烟工作中的重要性，医学生在校期间的吸烟及控烟干预研究则显得尤为重要。本次调查发现1216名医学生中有157人吸烟，吸烟率为12.911%，在国内高校中处于偏低的水平[5]，与国内医学专业类高校吸烟率相近[6]。调查还发现男生吸烟率远高于女生，提示高校控烟应以男性作为重点人群开展。另外，本次调查发现女生吸烟率（2.249%）虽然较低，但比国内一些学者的研究结果[6]要高，与我国女性吸烟率2.6%[7]持平。由此可见，医学院校控烟干预中女学生吸烟问题不容忽视。

本次调查显示，医学生吸烟率与生源地无关，但家庭经济条件相对较好可能是导致吸烟的不利因素，与国内多数文献报道一致。建议未来政府可以考虑进一步提高烟草税，通过提升吸烟的成本来减少他们的吸烟行为。调查还发现，高年级医学生吸烟率较低年级医学生高，尤其是2年级与3年级学生之间的吸烟率有明显差异，可能是因为大学新生摆脱了高中时期父母的严格管束之后，逐渐适应了住校生活，学生之间相互影响、相互模仿导致了吸烟率明显增高。而年龄大的高年级学生可能面临着更多的临床实习、就业等问题，使得他们心理压力增大，从而采取吸烟的方式来排解心理上的压力，致使吸烟率较高。因此，高年级学生应成为校园控烟的重点人群，尤其应当注意2～3年级的学生。应采取各种控烟措施，避免他们吸食“第一只烟”。

多因素分析显示吸烟受心理、社会等多种因素影响。较好的经济条件、相对宽松的家庭吸烟氛围，可能是导致青少年吸烟的重要因素，提示家庭因素在控烟工作中的重要性。父母应积极参与到控烟的工作体系中，要明确表明对孩子的吸烟持反对态度，并以身作则不吸烟,以避免榜样的诱导作用[8]。此外，部分吸烟的医学生与我国公众相似[9]，对烟草的危害认识不够深刻，认为吸烟对身体的健康不会产生大的负面影响，有的医学生甚至对吸烟的危害产生了错误的认识。可见，医学院校控烟工作中，健康教育宣传仍应作为控烟的重点工作。

现阶段国内对控烟的研究多停留在吸烟现况、烟草危害的调查分析等方面，对控烟干预策略及效果评估研究较少[10]。我国控烟形势日益严峻，对于医学生这一特殊群体的控烟干预，应该依靠家庭、学校和社会各方面的努力，一方面应针对非吸烟的学生群体，加大吸烟危害的健康教育宣传力度，尽可能减少他们开始吸烟的行为；另一方面，应采取各种综合控烟措施，积极营造无烟环境，提供戒烟服务，推广戒烟方法，帮助吸烟学生摆脱烟草，促进他们身心全面健康发展。

[1] 杨功焕,胡鞍钢.控烟与中国未来-中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告［M］.北京:经济日报出版社,2011:25．

[2] 曹荣桂,许桂华,赵娜,等.60家医院创建无烟医院对医生控烟知识态度行为的影响[J].中国医院,2011,15(7):24-28.

[3] WHO.Guide lines for the conduct of tobacco smoking surveys of the general population report[R].Geneva:WHO,1982.

[4] Madarasová Gecková A,Stewart R,van Dijk JP,et al.Influence of Socio-economic status,parents and peers on smoking behavior of adolescents[J].Eur Addict Res,2005,11(4):204-209.

[5] 康毅敏,勾晶明,刘至阳,等．呼和浩特市大学生吸烟情况调查[J].内蒙古医学杂志，2011，43(6):685-688．

[6] 徐佩,朱文浩,王俊文,等.医学生吸烟现况调查[J].实用预防医学,2010,17(4):782-784.

[7] 蔡敏,钱军程.中国女性吸烟流行趋势及影响因素分析[J].中国医院统计,2009,16(4)：289-292.

[8] 山建国,陈心广,龚洁.家庭因素与青少年吸烟关系调查[J].中国公共卫生,2005,21(8):904-906.

[9] 中国疾病预防控制中心,2010全球成人烟草调查—中国报告[R].北京:中国三峡出版社,2011.

[10] 王继江,谢莉,姜垣,等.《美国卫生总监报告》与烟草控制相关的结论和影响[J].中国健康教育,2012,28(7):593.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.123

江西省卫生厅基金资助项目（20133033）

江西 330006 南昌大学第一附属医院心身医学科 （郭明黄佳 钞雪林 李梦倩） 330029 江西省心理康复中心 （喻芳） 330006南昌大学医学院公共卫生学院 （阮世颖）