经阴道B超在子宫肌瘤和/或子宫腺肌病中的诊断价值

苏丽芬

经阴道B超在子宫肌瘤和/或子宫腺肌病中的诊断价值

苏丽芬

目的 通过最终的病理检查，以评价术前应用经阴道B超检查（TVS）在诊断子宫肌瘤和/或子宫腺肌病时的准确性。方法 回顾性分析普宁市妇幼保健院137例子宫肌瘤、子宫腺肌病及两者并存患者的术前TVS结果及其他临床资料，并记录术后病理检查结果。结果 TVS在诊断子宫腺肌病时敏感性高，但特异性不高；而在诊断子宫肌瘤或合并子宫腺肌病时准确性、敏感性和特异性均高。结论 作为非侵入性检查，TVS在诊断子宫肌瘤或合并子宫腺肌病时准确性高，可广泛应用，但在运用于诊断子宫腺肌病时应谨慎。

经阴道B超；子宫肌瘤；子宫腺肌病；诊断

子宫腺肌病是以子宫内膜细胞侵入子宫肌层为特征的一种妇科常见病。同为雌激素依赖性疾病，子宫腺肌病与子宫肌瘤密切相关，并常合并存在，两者均是导致子宫增大、月经过多、贫血和不孕等临床症状的常见原因。经阴道B超检查（TVS）因其非侵入性、高性价比等优势，现已广泛应用于妇产科领域。虽然随着B超检查水平的提高，子宫腺肌病的诊断准确率有所提高，但误诊率仍较高，且多误诊为与其表现相似的子宫肌瘤。本次研究回顾性分析拟通过病理检查，评价术前应用TVS在诊断子宫肌瘤和/或子宫腺肌病时的敏感性和特异性，以判断其诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月在普宁市妇幼保健院妇科因子宫肌瘤、子宫腺肌病或两者并存行手术治疗，且病历资料完整的住院患者为研究对象。

1.2 方法 所有患者术前均行TVS。子宫腺肌病的TVS诊断标准（以下5条符合任2条者）：（1）子宫内膜-肌层连接带显示不清；（2）前后壁子宫肌层厚度不对称；（3）子宫内膜下；（4）子宫肌层小囊样低回声区；（5）子宫肌层回声不均质。子宫肌瘤的TVS诊断标准（以下5条符合任2条者）：（1）病灶边界清晰；（2）病灶内部出现特有的漩涡样回声；（3）病灶周围有环状血流；（4）子宫增大，或伴有形态改变；（5）子宫内膜表面不规则。

患者经排除禁忌证后行开腹或腹腔镜手术，术式为全子宫切除或子宫肌瘤/子宫腺肌瘤剔除术。对于行子宫肌瘤剔除术的患者在剔除子宫肌瘤的同时取病灶周围疑似存在子宫腺肌病的部分肌层组织一同送病理检查。记录所有患者的病理结果。

采用回顾性方法统计分析患者术前TVS的诊断结论与病理结果的吻合情况，分别计算各组的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断吻合度，并进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共137例患者，其中行全子宫切除术者80例，行子宫肌瘤/腺肌瘤切除术者57例，术前经TVS检查诊断为子宫腺肌病的患者102例（腺肌病组），子宫肌瘤的患者111例（肌瘤组），子宫肌瘤合并子宫腺肌病的患者76例（并存组）。3组患者的年龄、BMI（体质量指数，体质量/身高2）、孕次和产次间差异无统计学意义（见表1）。

表1 3组患者的一般情况比较

TVS诊断子宫腺肌病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和吻合度均明显低于诊断子宫肌瘤，而与子宫肌瘤合并子宫腺肌病的诊断效能相近（见表2）。

表2 3组患者术前TVS结论与术后病理结果的吻合情况评价

针对TVS在子宫腺肌病中的诊断价值，目前文献中已有相关报道，本研究结果与近年其他国内外学者的研究结果见表3。

表3 近年其他学者研究结果与本研究结果比较

3 讨论

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层并呈局灶性或弥漫分布的一种子宫良性病变。临床上可通过症状、体征、B超和MRI结果进行该病的诊断，但目前最可靠的诊断方法仍是子宫的病理检查。由于缺乏特异的临床征象，该病术前诊断准确性较低，易误诊为子宫肌瘤。根据既往研究报道，子宫腺肌病的发生率差异很大，为8%～85%，有学者认为与子宫腺肌病的组织学诊断标准、病理标本的处理方法和标本取样的数量有关[6]。

本研究中，通过计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标以评估TVS诊断的准确性，子宫腺肌病患者术前TVS检查的准确率为71.6%。表3列出了近年来国内外学者运用TVS诊断子宫腺肌病的准确性的相关研究结果，并与本研究结果比较。从表3中可以发现，其他研究的平均患者数为80例，而本研究的患者数较多，达137例。除了纳入标准、超声设备及子宫腺肌病诊断标准的差异之外，较大的标本量可能是导致本研究结果与其他学者研究结果有所差异的原因。本研究中，TVS诊断子宫腺肌病的敏感度和特异度分别为84.3%和43.1%，特异度显著相关（P＜0.05），提示TVS对于子宫腺肌病是一种敏感的诊断工具，但特异性不高。本研究中敏感度与其他研究相似，但特异度在所有研究中是最低的，可能是由于本研究纳入的研究对象均为接受全子宫切除或子宫肌瘤/腺肌瘤切除的患者，部分患者同时存在其他的子宫病变，特别是子宫肌瘤，会导致子宫变形，影响诊断效能。

本研究中TVS诊断子宫肌瘤的敏感度和特异度分别高达96.4%和95.5%，与既往研究结果相近[7]，TVS用于子宫肌瘤诊断的准确度为96.4%。而对子宫肌瘤合并子宫腺肌病的患者，TVS诊断的敏感度、特异度和准确度分别为77.6%、67.1%和72.4%，均与子宫腺肌病患者的相关数据相似。

综上所述，作为一种高性价比的非侵入性检查，TVS用于诊断子宫肌瘤或合并子宫腺肌病时准确性高，临床上可广泛应用；但在运用于诊断子宫腺肌病时其敏感度高，而特异性不高，下结论时应谨慎。

[1] 毛利萍.阴道超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2008,17(22)：3510.

[2] 邓庆梅，刘英.经阴道超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断价值[J].中国基层医药,2009,16(4)：671-672.

[3] Kepkep K,Tuncay YA,Goynumer G,et al.Transvaginal sonography in the diagnosis of Adenomyosis：Which findings are most accurate?[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2007,30：341-345.

[4] Bazot M,Dara E,Rouger J,et al.Limitations of transvaginal sonography for the diagnosis of Adenomyosis,with histopathological correlation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,20：605-611.

[5] Atri M,Reinhold C,Mehio AR,et al.Adenomyosis：US feature with histologic correlation in an in vitro study[J].Radiology,2000,215：783-790.

[6] Azziz R.Adenomyosis：Current perspectives[J].Obstet Gynecol Clin North Am,1989,16：221-235.

[7] Dueholm M,Lundorf E,Hansen ES,et al.Accuracy of magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography in the diagnosis,mapping,and measurement of uterine myomas[J].Am J Obstet Gynecol,2002,186：409-415.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.076

广东 515300 普宁市妇幼保健院妇科 （苏丽芬）