辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗冠心病心绞痛疗效分析

周旭萍 张志强 何荣海

辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗冠心病心绞痛疗效分析

周旭萍 张志强 何荣海

目的 探讨辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 按随机数字表法选取120例冠心病心绞痛患者，平均分为治疗组与观察组（n=60）。对照组采用一般抗心绞痛的药物进行常规治疗；治疗组除采用常规治疗外，同时口服辛伐他汀和注射低分子肝素钙治疗。结果 2组的治疗效果相比，治疗组的总有效率（96．67%）明显高于对照组的总有效率（75．00%)，差异有统计学意义（P＜0．01）；2组的患者心电图变化情况相比，治疗组的总有效率（93．33%）明显高于对照组的总有效率（68．33%），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 采用辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗冠心病心绞痛效果明显，安全可靠。

辛伐他汀；低分子肝素钙；冠心病心绞痛

随着社会的发展，老龄化趋势不断升高，冠心病心绞痛患者也越来越多，被称为“人类健康的第一杀手”，严重威胁人类的健康，已经成为心内科的热点话题。冠心病心绞痛是指因冠状动脉粥样硬化、心肌缺血或缺氧而引起的心脏病。由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的缺血或缺氧所引起的临床症状。发病时可出现胸闷、胸痛、心慌、出冷汗等症状。导致其发病的因素很多，有高血压、糖尿病、肥胖、年龄等。本研究选择120例冠心病心绞痛患者，采用辛伐他汀联合低分子肝素钙治疗，患者治疗后心绞痛发作次数明显减少，心电图上心肌缺血明显改善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法选择2011年5月～2013年9月韶关学院医学院附属医院和韶关市第二人民医院收治的120例患者，所有患者既往都有症状出现，且已经确诊为冠心病心绞痛。所有的患者均没有肝、肾等主要内脏器官的严重疾病，心肝肾功能正常，无恶性肿瘤病史，均没有出现对硝酸酯类药物过敏现象。将这120患者随机平分为治疗组和对照组（n=60）。治疗组中男36例，女24例，年龄42～80岁，平均年龄（56.2±3.2）岁，病程在6个月～8年；对照组中男32例，女28例，年龄40～78岁，平均年龄（55.8±4.4）岁，病程6个月～8年。2组患者在性别、年龄、平均年龄、病程、病情等方面均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组一些常规的方法，如吸收氧气、休息、控制食欲、戒烟、控制高血压、减轻体质量治疗糖尿病等的一般性治疗，并加入硝酸酯类亚硝酸类、β-肾上腺素、钙拮抗剂。对照组患者每天按照以上常规的治疗方法进行治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组常规治疗的基础上加入口服的辛伐他汀（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H 20000009），最初是40 mg/次，1次/d，最好是在晚间服用，但对于胆固醇水平升高的患者每天最大剂量为5 mg，当低密度脂蛋白胆固醇水平降到75 mg/dL或总胆固醇水平降至140 mg/dL以下时，降低药物的口服量，口服药物按照患者的需要也可以掰开服用。同时腹壁皮下注射4000 U低分子肝素钙（Glaxo Wellcome Production，国药准字J 20090005），第1周2次/d，第2周1次/d，连续治疗14 d，治疗前及治疗过程中每周做1次凝血功能检查。

1.3 疗效评价标准[1] 比较患者的心绞痛发作次数和治疗效果，疗效标准分为3种：显效、有效和无效。（1）显效：胸闷、胸痛、心慌等症状基本消失，心绞痛发作量减少80%以上或同等劳累后不引起心绞痛情况；（2）有效：偶尔出现胸闷、胸痛、心慌等症状，心绞痛发作量减少50%～80%；（3）无效：胸闷、胸痛、心慌等症状频繁，心绞痛发作量未减少。比较患者的心电图变化情况也分为显效，有效和无效3种。显效标准：静息情况下心电图恢复正常；有效标准：静息情况下ST段心电图恢复正常；无效标准：静息情况下ST段心电图加深。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 从 2组患者的治疗效果来看，治疗组的总有效率（96.67%）明显高于对照组的总有效率（75.00%），差异有统计学意义（χ2=11.5820，P＜0.01，见表1）。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者心电图变化情况比较 2组从2组患者的心电图变化情况来看，治疗组的总有效率（93.33%）明显高于对照组的总有效率（68.33%），差异有统计学意义（χ2=12.1022，P＜0.01，见表2）。

表2 2组患者的心电图变化比较[n(%)]

2.3 不良反应 治疗组少数患者出现腹胀、恶心、食欲下降，2例患者出现注射部位皮下出血，未出现严重不良反应。

3 讨论

随着社会的发展，老龄化趋势不断加深，临床上统计结果显示，冠心病的发病率也不断提高，这种现象与现代生活的不良习惯有极大的关联[2]。心绞痛是冠心病患者的最常见临床类型，其症状常表现为胸骨后、心前区阵发性压榨样疼痛，心慌，胸闷等，若未得到正确的治疗时常引发心肌梗死，直接影响患者的生命安全。目前，冠心病心绞痛已成为全世界常见的死亡原因之一，其发病机制与血管内皮细胞功能障碍、冠状动脉粥样硬化斑块形成、血小板活性增强以及冠状动脉痉挛密切相关[3]。常规治疗的药物包括硝酸酯类、B受体阻断剂、钙拮抗剂，总体疗效有限。

辛伐他汀不但可以有效降低血脂，还可以稳定动脉粥样斑块，减少由于动脉粥样斑块破裂而诱发的冠状动脉痉挛，同时对抗血小板凝聚也有良好的功效，可减少血栓形成，用其治疗冠心病可以降低患者的死亡率[4-5]。

低分子肝素钙是肝素裂解制剂的有效成份之一，主要作用于因子Xa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大，体内t 1/2约为普通肝素的8倍，其抗凝血因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍，抗凝作用强大，与普通肝素相比，低分子肝素钙发生骨质疏松、血小板减少及出血等不良反应较少，疗效满意[4]。临床广泛应用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、未稍血管病变等。

本项研究结果表明，辛伐他汀和低分子肝素钙联合的作用治疗冠心病心绞痛患者，治疗组的总有效率（96.67%）明显高于对照组的总有效率（75.00%)（P＜0.01）；2组的患者心电图变化情况相比，治疗组的总有效率（93.33%）明显高于对照组的总有效率（68.33%）（P＜0.01），表明在常规抗心绞痛的药物下加入辛伐他汀与低分子肝素钙能够有效治疗冠心病心绞痛，效果更为显著，安全可靠，值得在临床上推广应用。

[1] 秦林．普伐他汀联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]．中国社区医师医学专业,2010,12（24）：45-46．

[2] 张丽荣．辛伐他汀联合低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛的效果观察[J]．中国医药指南,2013,11（19）：297-298．

[3] 戴明燕．60例冠心病心绞痛患者的临床治疗研究[J]．国际医药卫生导报,2013,19(22)：3464-3466．

[4] 师远征．辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J]．中国医药指南,2012,10（18）：588-589．

[5] 吕大军．辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛90例[J]．中国药业,2012,21（19）：104-105．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.100

广东 512026 韶关学院医学院(附属医院) （周旭萍 张志强）512028 韶关市第二人民医院 （何荣海）