肾炎舒胶囊联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

刘国望

肾炎舒胶囊联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

刘国望

目的 观察肾炎舒胶囊与厄贝沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取早期糖尿病肾病患者80例，随机均分为2组（n=40）。实验组采用厄贝沙坦与肾炎舒胶囊联合的方式，对照组在基础治疗的前提下使用厄贝沙坦。结果 实验组和对照组的总有效率分别是92．5%和75%，差异无统计学意义。经过治疗，实验组的血清肌酐水平、尿微量清蛋白及24 h尿蛋白的水平都比治疗前有所下降，并且比对照组要低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在对早期糖尿病肾病进行治疗的初期，肾炎舒胶囊与厄贝沙坦进行联合的疗效十分明显，无不良的反应。

糖尿病肾病；肾炎舒胶囊；厄贝沙坦

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最为严重且最为常见的微血管病变，是使末期肾病产生的最主要原因[1]。糖尿病患者中最主要的死亡原因就是糖尿病肾病所导致的肾衰竭。其早期病情进展非常缓慢，只要进入蛋白尿期，就没有办法得到逆转，肾功能就会产生损害，最终产生衰竭的现象[2]。现阶段对微量的清蛋白尿进行检验是对DN进行早期检验最为有效的指标。所以应该在早期就对微量清蛋白尿以及血糖进行控制，并用药物对DN的发展进行干预，从而使肾脏得到保护，使并发症的产生几率减少。本研究选取80例早期糖尿病肾病患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2014年2月修水县中医院收治的早期DN患者80例，随机均分为2组（n=40）。实验组年龄41～76岁，平均（51.2±6.1）岁，病程（9.8±5.1）年；对照组年龄42～77岁，平均（52.1±6.2）岁，病程（10.1±4.9）年。2组对年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照相应的WHO诊断分类标准对早期糖尿病肾病进行确诊。在6个月内连续2次对24 h尿清蛋白的排泄率进行检查，确定其范围在20～200 μg/min，或者确定其排出量在30～300 mg。对以下使尿清蛋白有所增加的因素进行排除：酮症酸中毒、原发性高血压、泌尿系统感染及心力衰竭[3]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄25～75岁；（2）自愿参加此次调查；（3）与诊断标准相符合。排除标准：（1）年龄＜25岁或＞75岁的患者；（2）妊娠或者是准备妊娠及哺乳期的妇女患者；（3）合并有造血系统、心血管、肾、脑血管以及肝脏等原发性疾病；（4）患有精神疾病不能进行合作的患者[4]。

1.4 治疗方法 对所有患者进行相关病情讲解，对饮食进行控制，使其运动合理；使患者的血压＜130/80 mmHg；应该运用胰岛素或者是口服降压药的方式对血糖进行控制，空腹时血糖要＜7 mmol/L，用餐过后2 h血糖＜10 mmol/L。对照组在对上述要求进行遵守的前提下，还要服用0.15 g／d的厄贝沙坦。实验组在对照组的前提下，再加服0.35 g肾炎舒胶囊，服用3次／d，1个疗程是60 d。肾炎舒胶囊的成分主要包括：蒲公英、苍术、金银花、茯苓、枸杞子、白茅根、菟丝子、黄精、防己及生晒参[5]。

1.5 观察指标 对患者尿浊、水肿以及乏力等情况进行观察，并对用药前后血尿素氮、24 h尿蛋白、血清肌酐以及尿微量清蛋白进行测定。

1.6 疗效评价标准 对国家有关标准进行参照，对口黏乏味、神疲乏力、水肿、夜尿频多以及尿浊等现象进行分级，针对病情的轻重分别记为0、2、4、6分。（1）显效：临床的相应症状逐渐变得好转，总积分减少的程度大于等于70%，24 h尿蛋白的下降程度≥50%；（2）有效：患者的相应症状得到改善，总积分的减少程度≥30%或者＜70%，24 h尿蛋白的下降程度＜50%；（3）无效：实验室的相应指标以及患者的症状没有得到改善。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后疗效比较 实验组与对照组进行比较，实验组总有效率更高，但差异无统计学意义（见表1）。

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）实验组 40 20 17 3 92.5对照组 40 16 14 10 75.0

2.2 对治疗前后肾功能的相应指标比较 在2组进行治疗之后，24 h尿蛋白、血清肌酐以及尿微量清蛋白均有所下降，并且实验组的降低水平明显要比对照组高，差异有显著统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组治疗前后指标对比

2.3 2组产生的不良反应比较 在治疗过程中，实验组以及对照组的血常规、肝功能及肾功能都没有发现不良反应。

3 讨论

DN的发病机制非常的复杂，其主要是由遗传易感性、肾小球血流发生改变、血液的流变性产生异常及代谢紊乱等因素互相制约所导致的。早期的主要变化就是基膜增厚、肾脏肥大以及肾小球高滤过，所以肾小球的细胞膜产生增生，从而导致肾小球产生结节性以及弥漫性硬化。血管紧张素II在糖尿病肾病中能发挥出重要的作用，在其治疗过程中非常关键。厄贝沙坦因受体的调节，可以使肾小球的内压、膜通透性得到降低，使肾小球内部的细胞外基质减少沉降，使毛细血管中基膜的增厚得到防止，使蛋白尿相应减少，从而对肾起到了保护作用。血管紧张素II不仅能够使肾灌注以及血压得到改善，还存在着肾保护机制，使糖尿病肾病的早期发展得到抑制。

DN在中医理论中主要是属于虚劳、消渴及水肿范畴，是中医理论中消渴病的并发症。消渴病主要是具有以下机理：燥热偏盛、阴津亏耗，阴津亏耗不能运载气，所以使气产生耗散，燥热使阴耗气产生损伤，导致气阴两虚[6]。对肾炎舒胶囊进行运用可以使相关症状得到改善，使蛋白尿得到消除，同时使肾功能得到保护。相关学者和专家指出，肾炎舒可以对糖化蛋白的产生起到抑制作用。使自由基得到清除，使醛糖的还原酶活性受到抑制，使微循环得到相应的改善，使肾小球基膜的变厚得到减慢甚至是抑制，从而使肾脏得到保护。

综上所述，将肾炎舒胶囊与厄贝沙坦进行联合对早期的糖尿病肾病进行治疗，具有非常好的效果，值得在各个医院中进行推广。

[1] 陈伟锦．至灵胶囊联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]．现代医院，2011，31(8)：57-58．

[2] 林敏,蔡霞英,曾露萌,等．黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(32)：198．

[3] 钱力维,杨升杰,陈瑜瑜．肾炎舒胶囊联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病35例[J]．安徽中医学院学报，2012，26(3)：29-31．

[4] 邓顺有，范萍，张征，等．滋肾活血法联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J]．中国老年学杂志，2013，14(1)：37-39．

[5] 黎海娟．百令胶囊联合厄贝沙坦在早期糖尿病肾病中的临床应用[J]．哈尔滨医药,2013,21(4)：291．

[6] 朱建辉．盐酸小檗碱联合厄贝沙坦治疗中老年早期糖尿病肾病的临床观察[J]．全科医学临床与教育，2010，13(5)：512-515．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.097

江西 332400 修水县中医院（刘国望）