肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术的临床研究

李丽萍

肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术的临床研究

李丽萍

目的 探讨和分析肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术的临床治疗效果。方法 回顾性分析160例采用义眼座植入术进行治疗的患者临床资料，所有患者随机均分成2组（n=80），观察组采用肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术进行治疗，对照组采用异体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼座植入术进行治疗，通过术后随访，比较2组患者外观改善情况、术后并发症发生率等。结果 通过术后定期随访，2组患者在植入义眼后外观改善程度方面无显著性差异，差异不具有统计学意义，但对照组的义眼座暴露情况、结膜裂开及术后感染发生情况显著差于观察组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 采用肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术进行治疗时具有更高的安全性，手术时间短，术后义眼座暴露、结膜裂开及术后感染的发生率均较低，该方法值得临床推广使用。

肌锥腔；无包裹；羟基磷灰石义眼座植入术；临床研究

羟基磷灰石义眼座（Hydroxyapatite eye pedestal）是由Dr.Perry等人设计的，并于1989年获得美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准后开始运用于临床。羟基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）作为新型眼眶植入材料具有良好的组织相容性、较高的稳定性等优点，因此备受医生和患者的青睐，在临床上已得到广泛应用[1-2]。临床上义眼座能否成功植入，主要取决于义眼座前端软组织的遮盖程度，能否有效降低张力以及患者自身的眼部血管化程度，其中采用有效方法降低义眼座前端软组织的张力有利球结膜的生长，防止和避免义眼座的暴露。临床上义眼植入的手术方法较多，例如：异体硬脑膜包埋术、巩膜后肌锥内植入术及自体巩膜包埋术，其临床治疗效果也各有优缺[3-4]。本研究回顾性分析160例采用义眼座植入术进行治疗的患者临床资料，探讨和分析肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中160例均为云南省玉溪市人民医院2008年10月～2013年10月收治的采用义眼座植入术进行治疗的患者，所有患者随机均分为2组（n=80），观察组患者年龄15～67岁，平均年龄（41.3±3.5）岁，其中男39例，女41例；对照组患者年龄17～70岁，平均年龄（42.0±2.5）岁，其中男40例，女40例。本研究为在征得2组患者及其家属同意条件下开展的，且2组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 2组患者均术前常规准备，术前医护人员进行双眼和全身常规检查，排除所有手术禁忌症的患者即可纳入手术治疗，术前采用抗感染治疗3 d，采用妥布霉素滴眼液（Rijksweg 14，2870 Puurs，比利时，进口药品注册证号H 20091082）和盐酸左氧氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H 20020106）滴眼，给药4次/d。

1.2.2 手术方法 观察组患者采用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H 31021073）5 mL术眼球结膜下浸润麻醉和眼球后睫状神经节阻滞性麻醉。首先沿患者角膜缘360度剪开结膜，沿四条眼直肌间分离，于四条直肌肌腱附着处预置缝线，从患者肌止端剪断直肌，之后采用眼科止血钳从患者颞侧夹住球后中央血管以及视神经，采用眼科剪剪去球后视神经，摘除眼球。置入大小合适的钢球到肌锥腔内进行压迫止血。之后将羟基磷灰石义眼座（北京康菲特尔科技有限公司， 国食药监械(准)字2010第3460302号）放在塑料膜重叠的中央部位，采用塑料膜将植入的义眼座完全包住，顺利放入肌锥腔内。抽出塑料膜。术者需要检查抽出的塑料膜边缘是否完整，最后把切断的直肌复位后，将内、外直肌及上、下直肌分别于义眼座前端缝合覆盖义眼座。将筋膜层及结膜层分层缝合，结膜囊内置入眼模，红霉素眼膏（昆明振华制药有限公司，国药准字H 53020376）涂于结膜囊后单眼加压包扎。异体巩膜覆盖义眼座植入组患者眼球摘除，同样操作将义眼座植入肌锥腔内，用异体巩膜覆盖义眼座前1/2部分，将4条直肌于对应肌止端处与异体巩膜缝合，之后缝合筋膜层和球结膜层，结膜囊内置入眼模，红霉素眼膏（昆明振华制药有限公司，国药准字H 53020376）涂于结膜囊后单眼加压包扎。

1.3 统计学方法 本研究中所有实验数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，正态计量资料结果用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过术后定期随访，2组患者在植入义眼后外观改善程度方面差异无统计学意义，但对照组的义眼座暴露情况、结膜裂开及术后感染发生情况显著差于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 观察组与对照组治疗情况比较[n(%)]注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 患者数 外观改善情况 义眼暴露 结膜裂开 术后感染观察组 80 79（98.75） 4（5.71）a 0（0.00）a 3（4.29）a对照组 80 78（97.50） 10（14.29） 8（11.43） 9（12.86）

3 讨论

临床上患者采用眼球摘除术治疗后，不但给患者增添痛苦，同时又破坏患者的面貌。采用眼内容摘除术患者，术后传统方法置入义眼，日久之后可能会出现上睑板沟凹陷、下睑缘下沉、义眼隐没、结膜囊后退、吊滞，甚至下睑外翻及下穹隆消失，即眼球内容摘除后畸形综合征，而羟基磷灰石义眼座的在眼科的广泛应用，既给患者心理上带来了安抚，同时也改善患者面貌，减轻了患者在眼球摘除后身体上的痛苦以及心理上的负担[5-6]。临床上采用的羟基磷灰石一般是由海洋珊瑚加工而成，其主要成分与人内体骨骼中无机盐的成分及含量极其相似，因此用于眼科治疗时具有良好的生物相溶性，并且羟基磷灰石内的多孔洞结构有利于纤维组织以及新生血管的生长，将其植入后能与患者眼眶内的其他组织融为一体，这样既能将其良好的固定在患者眼眶内，同时又能随患者眼外肌的收缩而随之运动，该材料是目前义眼填充治疗以及眼科整形的首选材料之一[7-8]。许多临床研究表明采用肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术会有结膜开裂的并发症，本研究通过选择大小合适的义眼，术前通过庆大霉素和地塞米松浸泡义眼，并且手术时将义眼植入一定的深度，从而能最大程度减少该类并发症的发生。本研究结果表明，采用肌锥腔无包裹羟基磷灰石义眼座植入术，利用带血运直肌覆盖义眼座前端进行治疗时具有更高的安全性，手术时间短，术后义眼座暴露、结膜裂开及术后感染的发生率均较低，该方法值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.024

云南 653100 云南省玉溪市人民医院（李丽萍）