导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的预后分析

马云珍

导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的预后分析

马云珍

目的 分析应用导管动脉栓塞术对难治性妇产科大出血进行治疗的效果及其价值。方法 选择我院曾收治的难治性产后大出血患者20例与妇科癌性出血患者30例，将其各自随机分为数量相等的两组。对照组患者利用常规方法进行治疗，观察组患者利用导管动脉栓塞术进行治疗。完成治疗后，观察患者的止血时间、出血时间以及出血量等有关指标。结果 两组难治性产后大出血患者在止血效率、止血时间以及出血量等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组妇科癌性出血患者进行比较，观察组在出血时间以及月经量等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血效果明显，能够迅速止血，使止血时间缩短，并且能够预防再出血。

难治性妇产科大出血；导管动脉栓塞术；效果分析

在妇产科中难治性大出血是一种常见的急危重症，其中比较突出的就是难治性产后大出血与妇科癌性出血。对于难治性妇产科大出血，利用导管动脉栓塞术进行治疗创面较小，能够得到确切的疗效，并且对生育不会产生影响，在临床医学中应用十分广泛。本文选择我院曾收治的难治性产后大出血患者20例与妇科癌性出血患者30例，对其利用导管动脉栓塞术进行治疗，并取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院曾收治的难治性产后大出血患者20例与妇科癌性出血患者30例作为研究对象。所选难治性妇产科大出血患者，年龄25～45岁，平均年龄（34.5±2.8）岁，体重55～70 kg，平均体重（62.5±0.8）kg；13例为城镇居民，7例农村居民；12例经阴道分娩，8例行剖宫产术。所选妇科癌性出血患者，年龄22～46岁，平均年龄（44.6±1.9）岁，体重55～70 kg，平均体重（64.5 ±1.2）kg；16例为城镇居民，14例农村居民；18例患者为子宫颈癌，7例患者为子宫内膜癌，3例为绒癌阴道转移灶，另外2例患者分别为阴道癌放疗后出血以及侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血。将20例难治性妇产科大出血患者随机分为观察组和对照组，每组10例；另将30例妇科癌性出血患者随机分为观察组和对照组，每组15例。两组患者在年龄、体重以及地域方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两观察组患者在进行手术前，使患者情绪保持稳定，对于突发情况要积极处理，并准备齐全器材与药品。患者在大出血后易发生失血性休克和（或）手术过程中若出现休克症状，要立即采取抗休克措施，主要包括补液、输血以及吸氧等[1]。术前建立双静脉通道，同时行普鲁卡因过敏试验与碘过敏试验，并留置导尿管。对于有条件者可在手术前0.5 h给予20 mg甲氧氯普胺行肌内注射，预防患者发生呕吐[2]。在手术过程中，盆腔动脉数字减影与血管造影要同时进行，确定出血部位，以患者具体情况为依据，以出血侧髂内动脉为途径将导管插入，利用髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，通过直径为1～3 mm明胶海绵颗粒行血动脉栓塞术，根据数字减影血管造影（DSA）的成像结果，来证实栓塞成功。利用同一方法对另一侧髂内的动脉前干或子宫动脉进行栓塞，从而达到止血目的。手术结束后，缓慢拔出导管以及导管鞘，对穿刺点进行15 min的压迫，若未出现活动性出血即可进一步行加压包扎，对创口加强护理，预防发生续发性感染与再次出血。两对照组患者采用常规方法进行加压包扎与药物止血进行治疗。

1.3 观察指标 记录并观察两组难治性产后大出血患者的止血效率、出血时间以及出血量，两组妇科癌性出血患者出血时间、月经量以及康复效果。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0对数据结果进行统计分析，组间数据采用t与χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效率、出血时间以及出血量比较 两组难治性产后大出血患者进行比较，观察组在止血效率、止血时间以及出血量等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 出血时间以及月经量比较 两组妇科癌性出血患者进行比较，观察组在出血时间以及月经量等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组难治性产后大出血患者止血情况以及出血量比较(±s)

表1 两组难治性产后大出血患者止血情况以及出血量比较(±s)

组别 例数止血效率[n(%)] 止血时间(min) 出血量(ml)观察组10 9(90.0) 5.6±2.2 981±26对照组10 7(70.0) 8.2±2.0 1546±36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组妇科癌性出血患者的出血时间及月经量比较

3 讨论

难治性产后大出血与妇科癌性大出血在妇产科中是一种常见病。由于这两种疾病发病都具有凶险性与突然性，易使患者出现严重失血性休克，若不对患者进行及时处理，可能会造成患者病死。传统止血方法采用结扎双侧髂内动脉或子宫动脉，甚至进行子宫切除[3]，但该方式起效比较缓慢，另外手术后易出现并发症，还可能对生理功能产生影响。采用导管动脉栓塞术进行治疗能够对整个出血部位内的动脉管腔及其侧支进行栓塞封闭，从而进行快速止血。

经导管动脉栓塞术是利用经皮穿刺插管，在靶动脉中置入导管，然后将栓塞剂通过导管注入，从而将组织以及器官血流阻断，以达到治疗目的[4]。采用该方法须将人工栓塞材料有控制地注入到患者病变器官的供血动脉中，或是病变的血管中，使其闭塞，血供中断，从而达到对出血进行有效控制的目的。在完成栓塞治疗后，患者一般会出现综合征反应，主要临床表现为发热、恶心、呕吐以及局部疼痛等，应对其进行积极处理，从而使患者的痛苦得到减轻[5]。

从本次研究结果来看，观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者，且观察组各项指标也明显较高于对照组。综上所述，应用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血效果明显，能够迅速止血，使止血时间缩短，并且能够预防再出血。

[1] 王远菊,李晓东.导管动脉栓塞术治疗产后出血对卵巢功能的影响研究[J].中国医学工程,2012,20(9):140-141.

[2] 王玉蓉.导管动脉栓塞术治疗难治性产后大出血42例临床效果研究[J].吉林医学,2012,33(30):6535-6535.

[3] 孙岩,王功普,刘洋,等.经导管动脉栓塞术治疗产后出血24例临床分析[J].中华全科医师杂志,2012,11(5):364-366.

[4] 陈光虹.经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血80例临床观察[J].山东医药,2011,51(23):107-108.

[5] 陈容.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理[J].全科护理,2010,8(10):860-861.

R714.46+1

A

1673-5846(2014)08-0089-02

云南省曲靖市陆良县人民医院，云南曲靖 655600

马云珍（1973.8-），妇产科副主任医师，主要从事妇产科工作