ICU分级监测在护理绩效考核中的应用

董云春 窦方燕 王春燕

董云春:女，本科，主管护师，护士长

我院护理部制定了《临床科室护士绩效考核分配指导方案(试行)》，在各护理单元实施基于护士分管患者的护理绩效考核，建立以临床护理工作数量和护理服务质量为主导的绩效考核办法。我科根据疾病危重程度、生命支持手段使用情况，在特级护理基础上将ICU 患者分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级监测，结合我院护士分层使用管理办法，每日根据患者分级情况，安排不同层级的责任护士，不同监测级别设定相应分值，对护士工作量进行统计，纳入每月绩效考核，制定出ICU 护士绩效考核制度及分配方案，收到了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院重症医学科开放床位12 张，科室医师12 名，护士30 名，其中主管护师1 名(护士长)，护师13 名，护士16 名。根据卫生部医政司关于护理岗位设置试点要求，结合我院《护士岗位管理试点工作方案(试行)》，我科除护士长外将其余护士分为三级护士(N3)4 名，二级护士(N2)9名，一级护士(N1)16 名。选择2011年11月～2012年10月收住我科的患者648 例作为对照组，男383 例，女265 例;平均年龄55．6 岁。以2012年11月～2013年10月收住我科的患者615 例作为试验组，男355 例，女260 例;平均年龄57．1岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组均为重症监护，未分级;试验组将重症监护患者实施分级监测，具体如下:

1．2．1 分级方法 参考2002年美国危重病学会的成人危重症分级标准［1］，根据患者生命体征平稳状况、ICU 支持手段使用力度、手术及治疗需求等，将重症监护患者分为3 级，具体分级方法:

1．2．1．1 Ⅰ级监测 生命体征不稳定+ICU 支持手段使用中。

1．2．1．2 Ⅱ级监测 生命体征稳定+ICU 支持手段使用中。

1．2．1．3 Ⅲ级监测 生命体征稳定+无ICU 支持手段+潜在危险。

1．2．1．4 生命体征不稳定参考指标 血液动力学不稳定，容量负荷正或负衰竭，或血压、心率严重异常;呼吸频率/节律严重异常;出血量＞100 ml/h，或腹围增加迅速(腹部外科)。

1．2．1．5 ICU 支持手段 需要血管活性药物维持血压或降血压;需要严密的容量管理或心功能管理;需要呼吸机辅助(控制)支持;呼吸道分泌物增多，需要及时清理;床边血液净化或血浆置换等;内环境严重异常需要ICU 严密监测与处理;需要持续血制品输入;其他病情变化，随时需要调整支持手段。

1．2．1．6 ICU 患者分级监测管理方法 护士长或护理组长与夜班医师在7∶30 进行分级，床头挂牌，由主管医师每日将分级录入医嘱，护士长或护理组长每日7∶30，19∶30 在分管床位安排表中根据护士层级和患者监测级别情况安排分管患者，排班遵循以下原则:Ⅰ级监测，专人护理(安排N3 或N2护士);Ⅱ级监测，护士:床位=1∶2 ～3(安排N3、N2 或N1 护士);Ⅲ级监测，护士:床位=1∶3 ～4(安排N2 或N1 护士)。根据监测级别不同，对生命体征及其他项目的监测频率有不同要求。

1．2．2 绩效考核方法 参照医院护理部制定的医院《临床科室护士绩效考核分配指导方案(试行)》，结合科室实际情况，制定ICU 护士绩效考核及分配方案，充分体现护士能级、工作数量、护理安全及服务质量，将考核分为恒量指标和变量指标，恒量指标体现护士层级、职称;变量指标体现护士工作数量及质量安全，不同监测级别设置相应分值，得出变量指标中的工作数量分值［2］:Ⅰ级监测每班每例患者10 分，Ⅱ级监测每班每例患者5 分，Ⅲ级监测每班每例患者3 分，每班工作时间为12 h。设计Excel 表格，护士仅需每日录入所分管患者监测级别及数量，月底通过表格代入公式即可计算出工作量分值。如1 名N2 级护士白班分管1 例Ⅱ级监测患者、2 例Ⅲ级监测患者，则该护士当日所得工作数量分值为5 +3 +3 =11 分。

1．3 观察指标 (1)统计两组患者的护理不良事件发生情况。(2)通过医院的满意度调查表对分级监测实施前后护士绩效分配满意度(每季度1 次)及医师对护士的满意度(每2月1 次)进行调查。护士满意度实施前调查4 次，共发放问卷116 份，回收116 份，实施后调查4 次，共发放问卷116 份，回收116 份，满意度调查表结果分为满意、较满意和不满意，满意及较满意统计为满意。医师满意度实施前调查6 次，共发放问卷72 份，回收72 份，实施后调查6 次，共发放问卷72 份，回收72份，满意度调查表结果分为满意、较满意和不满意，满意及较满意统计为满意。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0 统计软件进行分析，两组患者护理不良事件发生率比较采用χ2检验，分级监测实施前后护士对绩效分配的满意度和医师对护士满意度比较采用配对χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者护理不良事件发生情况比较(表1)

组别 例数 发生护理不良事件对照组648 34试验组 615 10 χ2 值12．304 P 值 ＜0．001

2．2 分级监测实施前后护士对绩效分配的满意率及医师对护士满意率比较(表2)

表2 分级监测实施前后护士对绩效分配的满意率及医师对护士满意率比较(名)

3 讨 论

3．1 提高了护理质量，减少了护理不良事件的发生 卫生部2012年4月28日发文中指出，按照护理岗位的职责要求合理配置护士，以保障护理质量和患者安全［3］。我科将ICU 患者分级监测与护士分层管理相结合，通过开展危重症患者分级监测，依据监测级别给予适当的监护手段及护理人力投入［4］，同时根据患者的病情变化及时调整患者的监护级别，不同监测级别的患者由具备相应护理能级的护士分管，做到人尽其才，才尽其用，科学有效地使用ICU 人力资源［5］，降低了护理不良事件发生率。

3．2 制定了基于ICU 分级监测的护理绩效考核分配方案，提高了护士满意度 目前我国护理绩效考核分配多建立在功能制护理模式上，对护理工作量的测评多基于单个护理项目，或根据护士岗位角色、职责分别赋予不同分值，或以德能勤绩及参与管理作为考评框架，不能体现护士分管患者的整体护理能力和水平［6］。以护士所管患者的分级监测级别计算护士工作量，结合护理质量考核对护士进行绩效考核，评价更客观，真正体现护士多劳多得、优劳优酬的绩效分配［7］，使护士绩效考核科学化、公平化，分级监测与绩效考核挂钩后，护士主动加强学习，不断提升业务能力，争取在自己能力范围内要求多分管患者、分管危重患者，有效提高了工作效率，调动了护理人员积极性［8］。

通过ICU 分级监测实施后，将护理绩效考核与分级监测结合，护士按能级分管患者，利于护士长合理调配人力资源，指导ICU 的绩效管理向精细化迈进。

［1］杨从山，邱晓华，黄英姿，等．重症患者分级管理的现状分析及建议［J］．中国卫生质量管理，2013，20(1):20-23．

［2］蔡德芳，董云春，李长琼，等．基于护士分管病人的护理绩效考核［J］．护理学报，2012，19(1A):36-39．

［3］中华人民共和国卫生部．关于实施医院护士岗位管理的指导意见［EB/OL］．(2012-05-04)［2014-01-23］．http://www．gov．cn/gzdt/2012-05/04/content．2130145．htm．

［4］曾 翠，王曙光，冯晓敏，等．重症监护室实施监护分级的研究现状［J］．中华现代护理杂志，2012，18(8):982-983．

［5］刘新平，谢 虹，陶方萍．重症监护病房分级监护研究进展［J］．护理学杂志，2010，25(21):95-97．

［6］朱 倩．绩效考核在护理管理中的应用［J］．南方护理学报，2005，12(2):80-81．

［7］付小霞，张亚娣，郭 静．ICU 护理绩效管理的探索与实施［J］．中国实用医药，2013，8(12):273-274．

［8］顾兰蘋，邱丽红，孙玉梅．重症监护病区护理绩效考核制度的建立与实施［J］．上海护理，2012，12(3):79-81．