品管圈活动在静脉输液病人减少红灯管理中的效果

梁 敏 郭 楠 张宁宁

梁敏:女，本科，主管护师，护士长

品管圈是从事相同或相似工作的人员，为解决工作问题、突破工作绩效，自发组成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的质量问题，并进行全面持续的质量管理改进。我科自2013年3月将品管圈活动应用到病房管理减少红灯的质量改进工作中，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室床位50 张，护士22 名，分别对2013年3月(开展品管圈活动前)病房红灯数量与2013年4月(开展品管圈活动后)病房红灯数量数据进行统计，并将活动开展前设为对照组，活动开展后设为试验组，两组病人数量、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 培训 2013年3月起对全体护理人员分批培训“品管圈”相关知识，在培训形式上采取全员和个别相结合、理论和实际相结合、实施前培训和实施中指导相结合。

1.3 “品管圈”成立 采用自愿报名形式，最终确定8 名小组成员，年龄24～36 岁。其中主管护师1 名，护师3 名，护士4名。本科2 名，大专6 名。选出圈长1 名，总护士长任辅导员。

1.4 圈名及寓意 圈员各自设计圈名、圈徽，经投票确定以“梦想圈”为圈名，寓意为同一个世界、同一个梦想，秉承奥林匹克精神理念，以精湛的护理技术为引导，以身心并护为标准，圆病人健康梦，医者仁心梦。

1.5 方法

1.5.1 确立主题 由圈员主动提出备选问题，采用头脑风暴法，依据重要性、迫切性、可行性原则，圈员讨论后选定“在输液过程中减少红灯数量”为活动主题。每2 周活动1 次，每次活动1 h，每月召开圈会1 次。

1.5.2 原因分析 组织圈员讨论，从人、物、环、法4 个方面，用鱼骨图分析在输液过程中红灯数量多的因素，见图1。

图1 病房亮红灯多的因素分析鱼骨图

1.5.3 现状调查 圈员分为两组，详尽列出了每日工作流程图，利用查检表总结出每日病房红灯数量。圈员根据鱼骨图进行管理要因分析，根据80/20 定律，将具体数值制作柏拉图(图2)，得出主要原因，针对重点原因进行改进。

图2 活动前柏拉图

1.5.4 目标设定 目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)。圈员能力=所选主题在主题选定时8 名圈员在圈员能力项的平均分/该项总分。针对主要原因设定目标。

1.6 对策制定与实施

1.6.1 培训交流 利用晨会、圈会强调减少红灯在病房管理中的重要性，转变服务理念，增强护士责任心，提高护士的主动服务意识，通过各种形式的学习，提高护士的专科知识水平和健康宣教能力，提高工作主动性和预见性，对病人输液情况、病情可能出现的变化做到心中有数。

1.6.2 优化排班和工作流程 排班是对护理人力资源的重新分配，是完成护理工作、满足病人多方面需求的基础［1］。在日间治疗量大及晚夜间时间段，护士人力不足，不能满足病人需要，造成“红灯”此起彼伏。在品管圈活动中，结合全体圈员意见，护士长合理安排上班人员数量，调整工作程序，在特殊时间段增派护士，增强小组护士之间的配合与合作，每个步骤都有明确的操作人，每个时间段护士都有具体任务，保证能够有充分时间走到病人床旁，及时解决病人最需要解决的问题，减少病人因寻求帮助而呼叫“红灯”［2］。

1.6.3 完善绩效考核与激励机制 加强和完善圈员、圈长、护士长三级检查制度，圈员每天自评红灯数量并注明原因，圈长每周检查1 次，总结产生红灯的频次及原因，护士长不定期抽查，在圈会上针对原因制定措施，循环改进。

1.7 效果观察 比较品管圈活动实施前后平均每天亮红灯数量。

2 结 果

2.1 有形成果 通过品管圈活动，根据公式运算得出，在静脉输液管理中产生红灯的原因都有所下降，平均每天红灯数量由活动前的82 次降到了27 次。进步率=(改善前-改善后)/改善前×100% =(82-27)/82 ×100% =67.07%。

2.2 无形成果 QCC 活动前后对每一位圈员的责任心、沟通协调、解决问题能力、工作积极性、工作效率、团队凝聚力及病人满意度7 项无形成果指标进行调查，并计算平均分(图3)，结果表明，所有指标都有提高，尤其是工作积极性、解决问题能力及病人满意度方面提高较大。

图3 无形成果雷达图

3 讨 论

3.1 红灯数量明显下降 通过品管圈活动，有效降低影响输液管理中产生红灯的原因，红灯数量明显降低，持续改善病区环境，及时解决患者需求，增进护患感情，达到双赢。

3.2 开展品管圈活动提高了病人的满意度 品管圈活动使静脉输液有目的、有计划地进行，护士在巡视时可与病人进行健康教育，协助其生活护理，指导其保持安全体位，防止液体外渗，减少如厕时引起肿胀。让病人真正体会到在病房有医护人员无微不至的治疗和护理，在输液过程中有护士的悉心照顾，从而真正在护理工作中对病人融入关爱与尊重的服务理念，把病人当亲人、朋友，让病人真正感受到精神上的呵护、亲情般的温暖［3］。

3.3 提高护士解决问题能力 开展品管圈活动后，护士变被动服务为主动服务，使输液过程中存在的问题得到早发现、早处理，提高护士工作积极性。圈内成员学会了使用品管圈工具来解决工作中遇到的问题，加强了团队的协作能力，增加了团队的凝聚力和解决问题的能力［4］。

品管圈活动实行问题管理，运用持续不断提出问题的方法，循序渐进解决问题［5］，是通过组员间的相互协作，依据PDCA 循环的程序展开。通过本方法的应用，已形成标准化流程，使护理工作有章可循，工作井然有序，有效减少护理缺陷，在护理的不同环节，实施品管圈，可以取得不同效果，达到护理质量的持续改进［6］。

［1］ 李葆华，祖鹏婧，赵 艳，等.落实“优质护理服务示范工程”护理人力资源管理［J］.中国护理管理，2010，10(4):34.

［2］ 翁卫群，庄 勋，刘经纬.无陪化护理在减少病区“红灯”数中的作用［J］.护士进修杂志，2011，26(5):402-404.

［3］ 刘永莲.提高病人满意度 优化护理服务质量［J］.临床合理用药，2012，5(4C):115.

［4］ 李 斌，曾 艳，吴 伟.品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理中的作用［J］.中国全科医学，2010，13(63):1924-1925.

［5］ 向 邱，徐素云，张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果［J］.护理管理杂志，2013，13(2):104-105.

［6］ 姜雪莲，白国欣，尹桂梅，等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013，10(14):70-71.