健康教育手册在先天性心脏病患儿术后护理中的应用

符广丽 胡可可 石芬芬

符广丽:女，本科，主管护师

先天性心脏病(先心病)是指胎儿时期心血管发育异常对心功能产生一系列影响的先天性畸形疾病，其临床发病率占活产儿的7%［1］。先心病严重影响患儿身心健康，并给患儿家庭及社会带来沉重的负担。外科手术治疗先心病可获得较理想的治疗效果，而家属在先心病患儿术后康复中起到重要的作用，家属对先心病疾病知识的掌握程度将直接影响患儿术后康复［2］。因此通过提高患儿家属对先心病知识的掌握率将有助于促进患儿预后［3］。为此我科对2011年12月～2013年12月行先心病外科手术治疗的患儿家属发放健康教育手册以提高患儿术后依从性，降低并发症发生率，取得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿65例，纳入标准:(1)患儿均接受手术治疗。(2)年龄＞3 岁。(3)家属均签署手术知情同意书。同时排除肝肾功能不全、全身性疾病感染等不适合行手术治疗的患儿。其中男38例，女27例。患儿年龄3～12 岁，平均(8.25 ± 2.45)岁。体重20～30 kg，平均(24.52 ±3.18)kg。先天性心脏病类型:动脉导管未闭28例，室间隔缺损18例，房间隔缺损10例，合并2 种以上复杂性畸形9例。根据随机数字表将患儿分为观察组33例和对照组32例，两组患儿性别、年龄、体重及心脏病类型方面比较无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 对照组患儿采用常规性护理及指导，具体如下:(1)术后密切监测患儿心功能。由于手术中冠状动脉经切断重新吻合，右室表面存在切口，体外循环时间较长等因素的影响，可导致患儿心肌收缩力下降，导致心肌供血不足，引起心律紊乱，因此术后应严密监测患儿心率、心律及血氧饱和度。患儿回病房后应24 h 采用心电监护，维持患儿心律在120～140 次/min，收缩压维持在60～70 mmHg。(2)呼吸道护理。患儿行呼吸机机械通气期间应对其做好呼吸道护理工作，3～4 h 对患儿更换1 次体位，轻按摩、轻叩击拍患儿背部，同时对患儿做好吸痰排痰工作，保持气道通畅。吸痰过程中动作应轻柔，操作时间为10～15 s/次。吸痰过程中应注意吸痰前后应加压适度，同时应观察患儿运动情况，防止患儿肺泡破裂。(3)术后感染预防。术后对患儿做好感染预防工作，患儿手术创伤性较大，为了提高患儿术后抗感染能力，术后应加强患儿营养支持，提高患儿机体免疫力，并对患儿做好抗感染预防工作。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理及指导的基础上，向患儿家属发放一本健康教育手册，健康教育手册内容包括先心病形成的原因、病理生理特征、手术治疗的注意事项、患儿术后情绪护理、术前术后患儿饮食指导、并发症的自我观察、术后服药注意事项、提高患儿服药依从性的方法、服药注意事项、术后切口的护理、术后患儿日常生活护理、术后保暖工作、术后康复训练等。护理人员在发放健康手册时，向患儿家属解析每条内容的含义及注意事项，并耐心、详细回答患儿家属提出的疑问。

1.3 观察指标 (1)依从性。优:患儿在治疗期间严格按照医嘱进行规范性治疗;良:患儿治疗期间基本遵照医嘱，但偶尔治疗不规范;差:患儿治疗期间基本不按照医嘱进行治疗或中途放弃治疗者。(2)并发症。观察两组患儿术后心包积液、疼痛、出血、感染并发症发生情况。(3)心理状况。采用焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)对两组患儿术后心理状况进行评价［4］;对于年龄较小的患儿可由家属指导性填写，SAS 分≥50 为焦虑，分值越高，焦虑感越强;SDS 评分≥53为有抑郁症状，分值越高抑郁症状越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 进行统计学分析，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，计数资料采用χ2或χ2c 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗依从性比较(表1)

表1 两组患儿治疗依从性比较 (例)

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较例(%)

2.3 两组患儿术后SAS，SDS 评分比较(表3)

表3 两组患儿术后SAS，SDS 评分比较(分，±s)

表3 两组患儿术后SAS，SDS 评分比较(分，±s)

组别例数 SAS 评分 SDS 评分观察组33 48.63 ±5.28 49.14 ±6.26对照组 32 55.48 ±4.79 64.39 ±5.02 t 值5.473 10.815 P 值＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

心脏外科手术是先心病患儿有效的治疗方法，通过对患儿应用手术治疗能有效恢复患儿心脏功能，提高患儿术后生存质量［5］。先心病患儿术后康复除了靠医护人员的悉心护理外，患儿家属在其康复过程中同样起到重要的作用，因此家属对患儿术后康复知识的掌握程度直接影响患儿康复［2］。张云卿［6］随机抽取236例先心病患儿家属进行问卷调查，其结果显示，患儿家属对先心病健康知识均存在不同程度需求，其中81.3%的患儿家属表示对健康教育非常需求，16.36%的家属表示有需求，仅仅2.27%的家属认为无需求。周静［7］等认为，患儿家属对健康知识的需要具有多样性，不同知识层次，不同接受能力的人对健康教育的内容存在一定的差异，因此单纯依靠护理人员的口头指导难以详细、系统地告知家属，同时还增加护理人员工作量。何燕［8］等认为，疾病相关知识编制成健康手册不但可以提高患儿及其家属对疾病的认知程度，同时还可以减轻护理人员护理工作量。此外，健康手册方便携带，患儿及其家属无论在住院期间还是出院后当遇到与疾病相关的问题时，均可以参考健康手册中的相关知识，从而提高患儿及其家属自护能力，促进患儿预后。

由于先心病患儿年龄较小，患儿对陌生环境的适应性较差，容易对术后治疗产生恐惧、焦虑的心理，加之术后疼痛可导致患儿出现哭闹、不安的情绪，从而影响患儿治疗依从性。健康手册中不只包含患儿术后护理、术后注意事项，同时也包含了患儿术后情绪化方面的护理，使得家属能更好地安抚患儿情绪，提高患儿治疗依从性及配合度，促进患儿康复。本研究中观察组患儿治疗依从性优于对照组，观察组患儿术后SAS，SDS 评分低于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，表明健康教育手册能有效提高患儿术后治疗配合度和依从性，降低术后并发症，减轻患儿焦虑、抑郁情绪，从而促进患儿早日康复。

［1］ 吴 建，李正锡，黄代希，等.危重先心病患儿心导管检查及介入治疗的护理配合［J］.中华现代护理杂志，2011，17(12):1419-1420.

［2］ 张素敏，郑雪明，杨 林，等.先心病患儿术后并发症的观察与护理分析［J］.中国中医药咨讯，2011，03(18):61.

［3］ 杨喜梅.109例先心病患儿手术前后的护理体会［J］.西部中医药，2013，26(1):107-109.

［4］ 党静蓉.心理干预对患儿负性情绪及生存质量的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(8):123-124.

［5］ 岳新霞，徐润华，张秀敏，等.临床路径在新疆先心病患儿家长健康教育中的应用［J］.国际护理学杂志，2013，32(5):1080-1082.

［6］ 张云卿.儿童先心病患者生存质量及其影响因素的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(24):4080-4081.

［7］ 周 静.小儿先心病手术治疗后气管插管及呼吸道管理的护理体会［J］.健康必读(下旬刊)，2012(6):209，170.

［8］ 何 燕，林 平.先心病患儿内科介入治疗前生存质量的调查分析［J］.中华现代护理杂志，2011，17(9):1002-1005.