分娩球在持续性枕后位产妇分娩中的应用

王 琪 邢微微 汪丛敏

王琪:女，本科，主管护师

持续性枕后位是胎位异常的一种，使得胎儿不能很好地俯屈下降，导致宫缩乏力延长产程，增加胎儿窒息的可能。国内分娩体位大多采取仰卧位，然而有研究表明，仰卧位分娩可使增大的子宫压迫腹主动脉，引起胎盘循环功能障碍;且胎儿重力对宫颈压迫作用减弱，不能有效扩张宫颈，导致胎儿下降阻力加大，第一产程延长［1］。产妇在分娩过程的不同阶段，对产妇进行体位护理，能够促进产程的进展，缩短产程的时间［2］。上世纪80年代德国助产士为了加速产程将分娩球用于产房中，此后逐渐用于产科并称作分娩球。我院采用花生形状的分娩球，不但改进了圆球的易滚动、不稳定的缺点，而且也有利于产妇的骑跨，使产妇的坐姿更加舒适、安全，并可提高枕后位成功复转机率，降低剖宫产率等，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年1月～2013年12月持续性枕后位的产妇200例，平均年龄25 岁。平均孕周38.20周。产妇产前检查均无妊娠期各项并发症，排除绝对头盆不称、胎头高浮、阴道异常出血、持续宫缩过强、母儿情况突变等不正常情况。初产妇190例，经产妇10例。随机等分为试验组和对照组。两组产妇平均年龄、孕周等方面比较均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均给予分娩预演健康教育:让孕妇们亲临住院分娩现场，通过预演将整个分娩过程演示出来是一种自然过程，熟悉分娩过程的应对技巧，并提前熟悉环境，减少环境陌生引发的不安［3］。对照组采用“三步法”助娩，即第一步在分娩过程给予健康教育、缓解产妇紧张情绪;第二步在活跃期指导产妇向胎背对侧卧位并且双膝屈曲以纠正胎方位;第三步由有经验的助产士或医师在阴检时手法协助胎头复位，如胎位仍无法复位则建议产妇做剖宫产。试验组根据产妇体重及身高选用合适的分娩球，并指导产妇以坐位或骑胯等方式使用分娩球。现报道如下:

1.2.1 分娩球的选择 使用不易刺破具备防爆功能环保橡胶材料制作的分娩球，充气量70%～80%为宜。根据产妇身高选择分娩球直径:身高170 cm 以上使用直径65 cm 的分娩球;160～170 cm 使用直径55～65 cm;160 cm 以下的使用45～55 cm 的分娩球。助产士应参照产妇的身高帮助选择合适的分娩球。

1.2.2 分娩球的使用 先协助产妇排空膀胱，将分娩球放于床旁。在产程活跃期指导产妇以骑胯式坐于分娩球上，身可稍向前倾，两手扶住床栏，宫缩时随球轻轻上下弹动，助产士或家人可站于分娩球旁边按摩产妇背部最不舒服的位置，使产妇放松缓解不适。间歇期产妇可适当休息补充水分或营养。疲劳的产妇也可卧床与骑球交替，直至宫口开全。对于羊水已破但胎头已经衔接的产妇可使用纸尿裤防止羊水漏出使球面变滑增加跌倒的危险性。助产士阴检无复位则给予手法协助胎头复位，仍无效则建议产妇剖宫产。

1.3 观察指标 对两组产妇分娩方式、总产程时间、产妇对两种方法的满意情况进行比较。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1 软件，计量资料采用两独立样本的t′检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式的比较(表1)

表1 两组产妇分娩方式的比较(例)

2.2 两组产妇总产程时间比较(表2)

表2 两组产妇总产程时间比较(h，±s)

表2 两组产妇总产程时间比较(h，±s)

组别例数 总产程试验组100 10.70 ±2.20对照组 100 11.48 ±3.10 t′值2.052 P 值＜0.05

2.3 两组产妇满意情况比较(表3)

表3 两组产妇满意情况比较(例)

3 讨 论

3.1 分娩球可纠正胎儿枕后位，降低剖宫产率，加速产程进展 活跃期枕后位可使胎头下降延缓，宫口不能受到胎头的挤压扩张速度减缓，同时紧张的盆底肌肉也会使胎儿下降的阻力增加。产妇自卧位改为坐位或蹲位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，促进胎头俯屈、旋转、下降，使胎头更好地与宫颈贴合，进而促发更规则有效的宫缩，使宫颈扩张、产程加快，有利于自然分娩［4］。产妇骑坐于分娩球上，上身稍向前倾这种姿势相当于半卧位，半卧位的倾斜度与骨盆的倾斜度相近，这样就利于胎头在骨盆内沿产轴下降［5］。在宫缩间歇期采取蹲位和坐位等自觉舒适体位能使肌肉松弛。宫缩时宫内压力及骨产道径线明显增加这时产妇随球上下弹动，这样可借助球弹动协调骨盆底肌肉韧带增加骨盆的灵活性，使胎儿利用自身的重力作用，在母体内进行旋转运动，更好地适应分娩机转，从而有效纠正胎方位，降低因枕后位而导致的剖宫产率。

3.2 枕后位产妇对使用分娩球助娩易于接受 以往对枕后位的产妇采用的“三步法”助娩方式，产妇对内诊旋转胎头感到恐惧害怕，检查所带来的疼痛也使产妇不易接受。而试验组使用分娩球助娩，首先它是一种非侵入性的操作方法，产妇不会感到害怕。再次，分娩球柔软的表面会对产妇会阴体支撑及按摩，可起到缓解会阴神经痛的作用。宫缩时产妇骑坐在分娩球上通过球的上下起伏或左右摇摆还可以转移产妇的注意力，松弛肌肉，减少恐惧紧张心理，避免了产妇由于精神紧张因素造成的产力异常［6］。在使用分娩球时还应注意产妇使用的安全性，防止跌伤、摔倒等不良事件的发生。我院选用花生形状分娩球避免了球形易滚动、难固定、骑跨不方便的弊端，临床使用方便简单。

［1］ 吴 娜，庄 薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27(16):92-94.

［2］ 黄雪玉，钟惠章，梁满平，等.产程不同阶段实施体位指导的效果观察［J］.护理学报，2011，18(4A):60-62.

［3］ 吴结英，何艳君.分娩预演健康教育对孕妇焦虑及分娩方式的影响［J］.护理学报，2013，20(22):76-78.

［4］ 张 莹，林岸芸，路妍妍，等.活跃期产妇应用分娩球纠正枕后位的效果观察［J］.护理学报，2012，19(8A):47-49.

［5］ 刘淑青，王 勇.体位护理在产妇待产过程中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(23):34-35.

［6］ 林春梅.导乐分娩球的应用对产妇心理及生理的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(5):56-57.