护理干预对维持性血液透析患者社交回避与苦恼的影响研究

李金秀 甘玉芬 潘玉琼 黄玉情

李金秀:女，大专，主管护师

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是临床常见的一种综合征，主要以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为特点。各种慢性肾脏疾病均可导致肾功能衰竭。临床治疗CRF 终末期的方法主要是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)，随着透析技术水平的不断提高和设备的改进，血液透析患者有逐年增加趋势［1］。虽然MHD 是抢救和治疗CRF 的安全、有效措施，但是MHD 治疗需要长期、持续进行，治疗过程漫长，费用昂贵，存在者多不良反应和并发症等，往往使患者产生焦虑、抑郁、绝望、痛苦、内疚、社交回避与苦恼等不良反应，势必影响治疗效果。本文总结了针对社交回避与苦恼的MHD 患者的护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年8～10月在我院接受MHD 治疗的慢性肾功能衰竭患者60例及正常人群60名为研究对象，MHD 患者男35例，女25例。年龄18～85 岁。职业:干部22例，工人25例，农民13例。学历:文盲8例，小学14例，初中12例，高中5例，中专6例，大专8例，本科7例。原发疾病:原发性肾病28例，继发性肾病32例，其中糖尿病肾病10例，肾结石导致肾功能衰竭12例，痛风性肾病5例，多囊肾肾功能衰竭3例，产后大出血引发急性肾功衰演变为慢性肾功能衰竭2例。正常人群入选标准:排除患有各种慢性病。男34 名，女26 名。年龄18～84 岁，平均44.8 岁。职业:干部22 名，工人24 名，农民14 名。学历:文盲7 名，小学15 名，初中13 名，高中4 名，中专7 名，大专8 名，本科6 名。两组调查对象年龄、性别、职业、文化程度比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法 用社交回避与苦恼量表(social avoidance and distress scale，SAD)调查MHD 患者及正常人群社交回避与社交苦恼现状。该量表共有28个条目，其中14条用于评价社交回避，14 条用于评价社交苦恼。采用是或否的方式进行评分，答案正确得1 分，该量表中社交回避和社交苦恼分量表的信度系数分别为0.85 和0.87［2-3］。发放问卷调查表前向被调查对象解释目的，指导其填写方法，指导患者采取匿名方式填写。共发放问卷120 份，收回120 份，有效率100.00%。实施护理干预后2 个月，患者行血液透析时再次发放以上量表，比较干预前后MHD 患者社交回避与社交苦恼情况。

1.2.2 护理干预方法 患者进行第1 次血透时发放SAD 量表，对调查结果进行统计、整理、分析，结合调查结果实施护理干预。本研究以认知行为干预为基础，采用一对一方式进行。干预内容包括:(1)知识认知阶段(第1，2 周)。主要介绍疾病和MHD 的相关知识，以提高患者对疾病和MHD 相关知识的认知程度。(2)认知重构阶段(第3 周)。了解、分析患者过去与现在交往中存在的问题，帮助其调整交往观念。(3)表情交流训练(第4 周)。说明积极、主动语言和情感表达对疾病恢复的好处，指导患者学习表达语言及情绪情感方法，鼓励其主动与他人交流、沟通。(4)社交行为训练阶段(第5～8周)。分析患者需要纠正的交往行为方式，学习社交问题解决方法，重建正确的交往行为，增强其自信心。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件，MHD 患者社交回避和苦恼与正常人群比较采用t′检验，MHD 患者干预前后社交回避与苦恼比较采用配对t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 MHD 患者社交回避与苦恼和正常人群比较(表1)

表1 MHD 患者社交回避与苦恼和正常人群比较(分，±s)

表1 MHD 患者社交回避与苦恼和正常人群比较(分，±s)

组别例数 社交回避 社交苦恼MHD 患者60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90正常人群 60 3.92 ±3.10 4.14 ±2.62 t′值3.082 4.781 P 值＜0.05 ＜0.05

2.2 MHD 患者干预前后社交回避与苦恼比较(表2)

表2 MHD 患者干预前后社交回避与苦恼比较(分，±s)

表2 MHD 患者干预前后社交回避与苦恼比较(分，±s)

时间例数 社交回避 社交苦恼干预前60 5.20 ±0.86 5.85 ±0.90干预后 60 4.22 ±0.90 4.27 ±0.58 t 值6.098 11.431 P 值＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

社会交往，简称“社交”，是指在一定的历史条件下，人与人之间相互往来，进行物质、精神交流的社会活动。社交系统的基本要素包括社交的主体和客体、交往力、交往关系、交往意识、交往需要和交情等，缺乏其中的任何一个要素都会影响到社交效果。社交回避行为及苦恼分别指回避社交的倾向及其身临其境时的苦恼感受。回避是一种行为表现，苦恼则为情感体验，即在社会交往情境中有负向情感和不舒服的体验［4］。MHD 患者由于长期受到疾病折磨、对预后的不确定感及沉重的经济负担等，普遍存在焦虑、抑郁、悲观、绝望、内疚等负性心理。王玉报道［5］，影响维持性血液透析依从性的因素有:缺乏血液透析知识、护患关系一般、存在悲观心理反应、透析龄≤1年等。本研究结果表明，MHD 患者社交回避、社交苦恼评分均高于正常人群，经比较，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。可能与他们对疾病相关知识认知不足、缺乏信心，不善于和医护人员交往和沟通、存在悲观绝望等因素有关。社会支持越低，社交回避倾向及内心苦恼的感受就越严重，影响他们的依从性［5-6］，从而影响治疗效果。我们根据患者存在的问题，采取分阶段实施护理干预后，患者的社交回避与苦恼明显下降，与实施护理干预前比较，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。

总之，对MHD 治疗患者进行分阶段、有计划、有针对性地干预，给予心理疏导，分析以往交往存在的问题，帮助患者重新建立正确的交往方式，提高他们交往信心和能力，才能有效降低他们的社交回避与苦恼，提高其社会支持及遵医行为，提高治疗效果和生活质量。

［1］ 邓胜兰，宋春辉，许 娴，等.维持性血液透析患者生活满意度及与社会支持相关性调查［J］.护理实践与研究，2010，7(20):131-133.

［2］ 谢海莉，李惠敏，马国威.性病患者社会支持及社交回避与苦恼［J］.中国艾滋病性病，2013，19(2):140-141.

［3］ 史俊研，郭跃铭，葛 玲.自信心心理训练对社交焦虑障碍患者社交回避与苦恼及社会的支持影响［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(11):1702-1703.

［4］ 金艳玲，顾昭明.硕士研究生人际信任、社会支持与孤独感的关系研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(12):1472-1480.

［5］ 王 玉.维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究［J］.护理学报，2013，20(6A):70.

［6］ 李金秀，陆美林，梁碧琴，等.维持性血液透析患者社会支持、职业对遵医行为影响研究［J］.中国医药导报，2013，10(9):118-120.