胃病康配合奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

陈 华，金伟华，范开华，于波涛，李芳芳

(成都军区总医院药剂科，成都 610083)

消化性溃疡是胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的两种消化性溃疡。消化性溃疡是一种常见病、多发病，同时也是一种治愈后易复发的慢性疾病。成都军区总医院采用胃病康配合奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)阳性消化性溃疡取得良好疗效且复发率低，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 病例选自本院2010年9月—2011年7月消化病区住院和门诊治疗的105例病人。入选标准符合《内科学》中有关消化性溃疡的诊断标准[1]；经胃镜和快速尿素酶试验确诊Hp阳性的胃、十二指肠溃疡病人；2周内未使用过质子泵抑制剂(proton pump inhibition,PPI)、H2受体拮抗剂(histamine 2 receptor antagonist, H2RA)、抗酸剂、胃黏膜保护剂和抗菌药物的病人等。排除标准：胃镜检查有上消化道大出血、幽门梗阻、穿孔性溃疡、溃疡合并重度异型增生或病理提示疑有恶变者；对本治疗所使用药物过敏者、妊娠和哺乳期妇女。105例病人中男57例，女48例；年龄28～61(34.8±7.6)岁；病程2个月～11年；胃溃疡45例，十二指肠溃疡52例，两者复合型溃疡8例。按分层随机法分为治疗组53例和对照组52例，两组在性别、年龄、病程、病情等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病人均口服奥美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g和克拉霉素0.5 g，bid，疗程2周；治疗组同时加服胃病康10 g，tid，疗程4周。治疗期间不服用其他药物，适当控制饮食(忌生、冷、硬等刺激性食物)。

1.3 观察指标 两组在各自疗程结束4周后复查胃镜和Hp快速尿素酶试验(rapid urease test, RUT)，观察临床疗效、症状缓解率、药物不良反应(adverse drug reactions,ADRs)上报率和Hp根除率，6个月后随访溃疡复发情况。

1.4 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈：胃脘痛及其他症状、体征消失，胃镜检查溃疡消失；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜检查溃疡面缩小>50%；无效：症状、体征无改善，胃镜检查溃疡面无变化或溃疡面缩小≤50%。总有效率=(治愈+好转)病例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效比较 对照组治愈和好转病人共43例；治疗组治愈和好转病人共50例，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 症状缓解率比较 经治疗后，对照组和治疗组病人腹胀、腹痛、嗳气、反酸和恶心等症状缓解病例数和缓解率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解率比较

2.3 Hp根除率比较 在疗程结束后4周，两组病人均进行Hp RUT，对照组52例病人Hp阳性10人；治疗组53例病人Hp阳性4人，治疗组的Hp根除率(92.45%)显著高于对照组(80.77%)，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

2.4 ADRs 对照组出现恶心1例，乏力1例，头痛头胀2例，腹泻1例,上报率为9.62%；治疗组出现恶心1例，乏力2例，头痛头胀1例，上报率为7.55%。两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人的ADRs均较轻，都能完成治疗。

2.5 溃疡复发情况 6个月后随访，对照组治愈和好转的43例病人中有6例复发；治疗组治愈和好转的50例病人中有2例复发，两组复发的病人中均检出Hp阳性。溃疡复发率治疗组(4.00%)显著低于对照组(13.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

消化性溃疡的发生是一种或多种有害因素对胃肠道黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果[3]。非甾体类抗炎药、吸烟、乙醇、饮食、应激及精神因素等是其主要诱因[4]。其中胃酸分泌增多、Hp感染、胃黏膜防御修复能力减弱是导致该病的重要因素[5]，抑酸、保护胃黏膜、根除Hp是治疗消化性溃疡的主要用药模式。奥美拉唑作为抑制胃酸分泌的首选药物，其作用于壁细胞分泌胃酸终末步骤中的H+-K+-ATP酶，阿莫西林与克拉霉素具有杀灭Hp作用，三药联用具有显著的协同作用[1,6]。胃病康是我院生产的非标准制剂，由党参、丹参、白芍、枳实、当归等15味中药制成的颗粒剂。该方是根据中医著名的古方剂“四君子汤和络活小灵丹”经辨证论治加减而成，具有温中益气、缓急止痛、活血化瘀和滋养胃阴的功效[7]。本研究选择奥美拉唑加两种抗菌药物为基础，配合胃病康对Hp阳性消化性溃疡进行治疗，结果显示：治疗组总有效率、Hp根除率明显高于对照组(P<0.05)；6个月后溃疡复发率明显低于对照组(P<0.05)。胃病康通过改善病态黏膜血液循环，阻断导致各种病变的瘀血病理环节，使病变组织的神经体液调节、胃肠道激素分泌、免疫功能和新陈代谢恢复正常，促使炎症吸收、溃疡愈合、降低溃疡复发，对于消化性溃疡的治疗具有很好的辅助作用，且无明显的ADRs，适合临床推广应用。

对消化性溃疡病人除药物治疗外，临床的护理宣教也十分重要。医师要让病人对自已的病情、病因有大致的了解，积极配合治疗，提高依从性。心理护理方面，要多关心照顾病人，鼓励其保持乐观向上的心态，缓解过度紧张、急躁、焦虑、恐惧等负面情绪。饮食护理方面，应予以高蛋白、高热量和易消化的食物，注意温热饮食，少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激和油炸食物，忌烟酒、浓茶、咖啡、腌制品和过甜食物，改善原有的不良生活习惯。出院后还需指导病人避免使用易诱发溃疡的药物[8,9]。

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