浓盐水冰袋冷敷联合踝泵活动在全膝关节置换术后关节肿痛中的应用

薛雁文，房津辉，任智慧

(甘肃省中医院，兰州 730050)

人工全膝关节置换术(total knee arthropiasty, TKA)是一种治疗膝关节疾病的新技术，能有效解除膝关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量，但手术常出现关节肿胀，导致膝关节丧失部分功能[1]。为减轻TKA 术后切口关节肿胀，目前临床上常规使用传统清水冰袋冷敷并联合早期踝泵活动的方法。我科于2011年1月至2012年2月，对30例TKA术后患者采用自制浓盐水冰袋持续冷敷联合踝泵活动，旨在减轻TKA术后关节肿胀，减轻患者痛苦，促进患者恢复，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2011年1月至2012年2月收治的60例人工全膝关节置换术患者，男6例，女54例，年龄54～78岁，平均(58.0±3.2)岁。纳入标准：年龄50～80岁，单侧人工全膝关节置换术。排除标准：高血压、心脏疾患、精神异常、昏迷、感染患者。将入选病人按住院号尾数的单双号分为观察组和对照组各30例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，手术由同一组医生完成，包扎后送回病房。观察组用毛巾包裹两个浓盐水冰袋置于膝关节前并围成一圈，4 h更换一次，连续3 d，6 h后指导患者做踝泵活动，每天3～5次，每次10 min；对照组用用传统清水冰袋敷于膝关节处冷疗，4 h更换一次，连续3 d，6 h后指导患者做踝泵活动，每天3～5次，每次10 min，并结合踝泵活动，持续3 d。同时两组均常规行抗感染，脱水，抗凝治疗，遵循相同原则进行功能锻炼。

1.2.2 浓盐水冰袋制作 将普通食盐溶入1 000 ml水中，待完全溶解后注入非PVC医用复合膜500 ml软袋中，表面粘贴“浓盐水冰袋”标签，并注入蓝墨水以作标记，置入-18℃冰箱中冷冻备用。

1.3 观察指标 ①肿胀：评价两组患者下肢肿胀消退程度[2],1分=较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分=皮肤肿胀但皮纹消失，皮温较高，但无水疱形成；3分=皮肤明显肿胀，发亮，出现水疱，皮温明显增高。②疼痛：采用视觉模拟评分(VAS),0为完全无痛，10分为剧烈疼痛[3]。冷敷后12 h、24 h、48 h、72 h对上述指标进行测定，记录患者肿胀及疼痛消退时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检测，检测水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者冷敷后肿胀程度评分比较 见表1。

表1 两组患者冷敷后肿胀程度评分比较 分]

2.2 两组患者冷敷后VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者冷敷后VAS评分比较 分]

3 讨 论

冷敷是将比人体体温低的物理因子作用于患部而进行治疗的一种物理方法。TKA术后给予局部冷敷，可通过刺激皮肤冷感受器，使局部血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血，肿胀和渗出，并使组织代谢中的氧消耗降低，抑制组织液及淋巴液的生成[4],减轻局部组织肿胀，减轻疼痛。本研究中，观察组冷敷后的肿胀程度评分和VAS评分均优于对照组，说明了浓盐水冰袋效果优于传统清水冰袋。考虑为浓盐水冰袋低温持续时间长，其形态为霜水结合，不形成块状冰，因此冰袋松软，塑性好，与关节贴合性好，易于固定，患者依从性高。传统的清水冰袋低温时间维持短，需频繁更换，硬度高，与皮肤贴合性差，易造成点接触而非面接触，导致膝关节周围温度不均，且温度越低作用于皮下组织的深度越深，皮下组织温度下降也越明显[5],不能达到持续降温消肿效果，不能有效减轻疼痛，且冰块融化时冰袋表面凝结大量水滴浸湿敷料，而浓盐水冰袋则因温度低，凝结的水滴被再次冻为冰霜状，从而避免创口被污染，能有效减轻肿胀和疼痛。踝泵活动作用增加血液循环，促进血肿吸收和消散，增加肌力的作用，减少血栓形成，从而减轻肿胀和疼痛。

综上所述，冷疗及踝泵活动都具有消肿止痛的作用，而浓盐水冰袋克服了传统清水冰袋的弊端，以其为冷疗介质对人工全膝关节置换术后患者进行持续冷敷，能显著减轻肢体肿胀和疼痛，且简单、经济、实用，可应用于骨性关节炎实施TKA术后的患者。

参考文献

[1]李梦樱, 主编. 外科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001:73-74.

[2]徐道明, 郭海英, 张丽丽. 创伤及术后肢体肿胀的康复治疗进展[J]. 中国康复, 2011, 26(2): 130-131.

[3]熊思高, 何红畏, 杨 霖, 等. 骨关节损伤无痛康复治疗方案的设计[J]. 中国康复, 2008, 23(2):121-122.

[4]黄芳艳. 冰敷在人工全髋关节置换术后减少出血的体会[J]. 医学文选, 2003,22(5): 755-756.

[5]邱卓刚, 詹 莉, 邱宝华. 冷疗在运动创伤治疗中的应用[J]. 医学新知杂志, 2004, 14(3): 192-193.