婴幼儿择期手术麻醉前禁饮、禁食时间的选择

李锦萍，王爱玲，丁艳华

(甘肃省武威市凉州区医院儿二科，武威 733000)

全身麻醉术前禁饮食的目的是防止术中、术后因呕吐物误吸致窒息的发生[1]。长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。根据中华医学会麻醉学会儿科麻醉学组小儿术前禁食指南(2009)，我科于2012年1月至2014年3月对小儿外科择期手术患儿术前禁食禁饮的时间进行研究，旨在探究婴幼儿择期手术麻醉前禁饮、禁食的最佳时间，减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院小儿外科择期手术并有完整病历资料的患儿203例，其中男123例、女80例;腹股沟疝67例、脐疝19例、鞘膜积液32例、血管瘤29例、先天性巨结肠18例、包皮过长16例、多指12例、先天性肛门闭锁10例;平均年龄21.5个月。均无胃肠道疾病、糖尿病、呼吸道疾病病史,手术均采用全身麻醉。将203例择期手术患儿随机分为观察组和对照组，观察组103例，对照组100例，两组性别、年龄、病种进行统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统方法；术前10 h开始禁食，6 h禁饮。观察组采取新方法；术前2 h饮水或吸吮糖水5 ml/kg，食母乳者术前3 h进食母乳，食配方乳者术前4 h进食配方乳，普食者术前6 h进食食物。

1.3 观察指标 调查时间在患儿术前、术中、术后，术前、术中由手术室护士进行调查，术后由责任护士进行调查，内容包括：① 一般情况：年龄，性别，手术名称，既往疾病史；② 禁饮、禁食起始时间；③ 麻醉开始时间；④ 是否出现口渴及出现口渴的程度，是否有饥饿的发生；⑤ 有无不良反应出现，出现的时间 (恶心、呕吐及有无误吸等)，并做好观察记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，一般计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组患儿术前情况比较，饥饿、口干、烦躁、哭闹等发生情况差异均有统计学意义(P<0.01)；两组患儿在术中发生误吸、术后发生恶心、呕吐、吸入性肺炎情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1和表2。

表1 两组患儿术前情况比较 (n)

表2 两组患儿术中误吸及术后恶心呕吐情况比较 (n)

3 讨 论

3.1 术前长时间禁饮、禁食对患儿的不利影响 恶心、呕吐甚至反流是外科手术病人常见的症状，所以一定时间内的术前禁饮、禁食是预防术中反流及误吸的重要保障措施。小儿外科的患儿年龄较小、对口渴、饥饿等不适的耐受性差，再加上无行为能力，身体稍有不适即哭闹不安，哭闹引起机体大量出汗，加之长时间的禁食、禁饮容易引起脱水，血容量减低，增加了手术过程中静脉穿刺的难度，同时由于哭闹不安影响生命体征的观察和手术的顺利进行[2]。从表1中可以看出对照组出现口渴、饥饿、烦躁、哭闹不适远远超过观察组(P<0.01)，易直接影响麻醉、手术的安全性及患儿的舒适度，不利于患儿对手术的耐受和术后恢复[3]。

3.2 缩短婴幼儿进食、水时间的安全性分析 2012年，快速康复外科(ERAS)指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6 h、禁透明液体2 h，对于婴幼儿也如此。非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的液体都是循证医学的强烈推荐等级[4]。由于婴幼儿消化系统尚未成熟，将食物吞咽后便迅速由整个消化道排出，小儿胃容量小，肠蠕动比成人快[1]，我们通过比较观察，发现观察组术前2 h饮清饮料或白开水、3 h进食母乳、术前4 h进食配方奶或牛奶、术前6 h进食食物在术中、术后发生呕吐和误吸的例数与对照组比较，差异无统计学意义，说明适当缩短术前禁饮、禁食时间并不会增加胃内食物反流及误吸的危险性[3]。

3.3 术前禁食新指南 依据循证医学，1999年，美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。2013年关于3种手术(结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰十二指肠切除术)围手术期新指南也指出，几种传统的围手术期处理，例如：手术前的肠道准备、常规整夜禁食、常规使用鼻胃管3个传统的术前准备，均缺乏循证医学的证据支持，甚至是强烈反对使用[5]，传统的婴幼儿术前禁饮、禁食时间方法理论基础已受到临床医务工作者的质疑。本研究证实传统的婴幼儿术前禁饮、禁食时间方法理论基础直接影响患儿术前的舒适感、术后的恢复，间接影响护理质量。但是，由于国内还暂无权威的指南，教科书和大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食方法。术前禁食的代谢性基础研究和临床实践都有待于与国际接轨，特别是对于一些特殊人群，如糖尿病等代谢性疾病、老年人、小儿等,仍需要进一步探索更好的禁食方案。

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮, 主编. 现代麻醉学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2003: 1419-1420.

[2]李素芳, 刘 欣, 刘 丹, 等. 婴幼儿择期手术前禁食禁饮时间的临床研究[J]. 中国实用护理杂志, 2007,23(7): 10-11.

[3]陈百合, 谢巾英, 廖秀宜, 主编. 最新儿科护理学[M]. 第7版. 北京:人民军医出版社, 2007: 123-124.

[4]刘惠蓉. 小儿全麻术前禁食禁饮时间对比观察[J]. 实用医院临床杂志, 2006, 3(3): 106.

[5]杨 敏. 合理安排患儿手术前禁食禁饮的时间[J]. 中国医学创新, 2010, 7(9):144.